做阴道镜时子宫出血是怎么回事

做阴道镜时子宫出血可能是操作刺激、宫颈病变、子宫内膜病变、凝血功能障碍、子宫肌瘤等原因引起，可通过止血处理、药物治疗、手术治疗等方式处理。

一、操作刺激

阴道镜检查过程中，使用窥器扩张阴道、使用棉签或刷子擦拭宫颈表面获取细胞样本、或进行宫颈活检时，器械可能对宫颈或阴道壁的黏膜造成轻微的物理性摩擦或损伤，导致毛细血管破裂出血。这种出血通常量少，表现为点滴状或血性分泌物，多在检查后短时间内自行停止。处理上以观察和局部压迫止血为主，无须特殊药物治疗，注意保持会阴部清洁干燥，避免短期内进行性生活、盆浴或阴道冲洗，防止感染。

二、宫颈病变

宫颈本身存在病变是检查时出血的常见原因。宫颈炎，尤其是重度宫颈糜烂样改变或宫颈息肉，局部组织充血、水肿、质地脆弱，轻微触碰即易出血。宫颈上皮内瘤变或早期宫颈癌，病灶处新生血管丰富、组织脆性增加，也极易在检查器械接触时发生接触性出血。患者可能伴有白带增多、异味、性交后出血等症状。治疗需针对病因，宫颈炎可遵医嘱使用保妇康栓、抗宫炎片或盐酸多西环素片等药物；宫颈息肉或高级别上皮内瘤变则可能需要行宫颈息肉摘除术、宫颈锥切术等手术治疗。

三、子宫内膜病变

若出血来源于宫腔，可能与子宫内膜病变有关。子宫内膜息肉、黏膜下子宫肌瘤或子宫内膜增生过长等病变，可使子宫内膜表面不平整或血管异常增生。在阴道镜检查时，若操作刺激或患者紧张导致子宫收缩，可能诱发出血。患者常伴有月经量增多、经期延长或不规则阴道流血病史。诊断常需结合超声检查，治疗方式包括宫腔镜下息肉或肌瘤切除术、诊断性刮宫以及遵医嘱使用屈螺酮炔雌醇片、地屈孕酮片或左炔诺孕酮宫内缓释系统等药物进行激素调节。

四、凝血功能障碍

患者自身存在凝血功能异常，如血小板减少症、血友病、维生素K缺乏，或正在服用抗凝药物如华法林钠片、阿司匹林肠溶片、利伐沙班片等，会导致机体止血功能下降。在这种情况下，即使是非常轻微的黏膜损伤，也可能出现出血不止或出血量相对较多的情况。患者可能有皮肤瘀斑、牙龈易出血等病史。处理需在医生指导下评估出血风险，必要时暂停或调整抗凝药物，并针对原发凝血疾病进行治疗，如补充血小板、凝血因子或维生素K。

五、子宫肌瘤

子宫肌瘤，特别是生长在黏膜下或宫颈部位的肌瘤，会改变局部解剖结构，使宫颈管变形、扩张，表面黏膜覆盖于肌瘤上，血运丰富且黏膜较薄。阴道镜检查时，器械触碰宫颈或窥器撑开阴道的过程，可能直接摩擦到肌瘤表面或牵拉周围组织，引发出血。患者可能伴有下腹坠胀、月经量多、贫血等症状。治疗取决于肌瘤大小、位置和症状，可遵医嘱使用米非司酮片、桂枝茯苓胶囊等药物抑制肌瘤生长，或选择肌瘤剔除术、子宫动脉栓塞术乃至子宫切除术等手术治疗。

做完阴道镜检查后，应注意休息，避免剧烈运动和重体力劳动，以降低腹压，减少出血。保持外阴清洁，每日用温水清洗，勤换内裤，选择棉质、透气的内裤。饮食上宜清淡，多摄入富含优质蛋白和维生素的食物，如鸡蛋、鱼肉、新鲜蔬菜水果，避免辛辣、刺激性食物和活血类食物。短期内禁止性生活、盆浴和游泳，以防感染。按照医生预约的时间返院查看病理结果，并严格遵守后续的随访和治疗建议。如果检查后出血量超过月经量，或出血持续超过一周，或伴有发热、腹痛、分泌物异味等情况，应及时返回医院就诊。