对扩张型心肌病和肥厚型心肌病的区别

扩张型心肌病和肥厚型心肌病的主要区别在于心脏结构改变、病理特征及临床表现。扩张型心肌病以心室腔扩大和收缩功能减退为主，肥厚型心肌病则以心室壁异常增厚和舒张功能障碍为特征。

1、心脏结构差异

扩张型心肌病表现为左心室或双心室腔显著扩大，心肌变薄且收缩无力，心脏呈球形改变。肥厚型心肌病则表现为心室壁非对称性增厚，尤其是室间隔增厚明显，心室腔正常或缩小，心脏形态呈梭形。前者超声心动图显示射血分数降低，后者射血分数可能正常甚至偏高。

2、病理机制不同

扩张型心肌病多与心肌细胞凋亡、纤维化替代相关，常见于长期心肌炎、酒精滥用或遗传因素。肥厚型心肌病主要由肌节蛋白基因突变导致心肌纤维排列紊乱，约60%为家族性遗传。两者均可出现心律失常，但肥厚型更易引发恶性室性心律失常。

3、症状表现区别

扩张型心肌病早期以活动后气促、乏力为主，晚期出现端坐呼吸等心力衰竭表现。肥厚型心肌病典型症状为运动时胸痛、晕厥，部分患者可闻及心脏杂音。前者水肿、肝大等体循环淤血体征更明显，后者猝死风险相对更高。

4、治疗策略差异

扩张型心肌病以利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等改善心功能药物为主，终末期需心脏移植。肥厚型心肌病首选β受体阻滞剂减轻流出道梗阻，中重度患者可能需室间隔切除术。两者均需预防性使用抗凝药物，但肥厚型患者应避免使用正性肌力药物。

5、预后特征对比

扩张型心肌病5年生存率约50%，多死于渐进性心衰。肥厚型心肌病年死亡率2-4%，青少年猝死风险突出。前者心脏扩大程度与预后负相关，后者预后与基因型、左心室流出道压差密切相关。

建议两类患者均需限制剧烈运动，定期监测心功能。扩张型心肌病患者应严格控盐限水，肥厚型患者需避免突然体位变化。日常注意记录体重、尿量变化，出现胸闷加重或夜间阵发性呼吸困难时立即就医。遵医嘱规范用药的同时，建议家属学习心肺复苏技能以应对突发状况。