慢性心肌梗死的概述

慢性心肌梗死是指冠状动脉血流长期不足导致的心肌细胞坏死和纤维化病变。

1. 病因机制

慢性心肌梗死的主要病因是冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或闭塞。长期心肌缺血会引起心肌细胞凋亡和坏死，最终被纤维组织替代。其他少见原因包括冠状动脉痉挛、栓塞或炎症性疾病。

2. 临床表现

患者可能出现心绞痛、活动耐力下降、呼吸困难等症状。部分患者可表现为无症状性心肌缺血。体征方面可能出现心尖搏动异常、心音减弱或第三心音等。心电图可显示病理性Q波、ST-T改变等特征性表现。

3. 诊断方法

诊断需结合临床症状、心电图改变、心肌酶学检查和影像学检查。冠状动脉造影是确诊的金标准，可明确血管病变程度。心脏超声可评估心室壁运动异常和心功能。心肌核素显像有助于判断心肌存活情况。

4. 治疗原则

治疗包括药物治疗、介入治疗和外科手术。常用药物有阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片、美托洛尔缓释片等。介入治疗主要是经皮冠状动脉介入术。外科治疗包括冠状动脉旁路移植术。同时需要控制危险因素如高血压、糖尿病等。

5. 预后管理

预后与梗死范围、治疗及时性和并发症有关。长期管理包括规律随访、药物依从性、生活方式干预等。康复训练有助于改善心功能和生活质量。需要警惕心力衰竭、心律失常等并发症的发生。

慢性心肌梗死患者应建立健康的生活方式，包括戒烟限酒、低盐低脂饮食、适度运动等。定期监测血压、血糖、血脂等指标。遵医嘱规范用药，不可擅自调整药物。出现胸闷、气促等症状加重时应及时就医。保持良好心态，避免过度劳累和精神紧张。