急性左心衰怎么办

急性左心衰可通过保持半卧位、高流量吸氧、静脉用药、利尿治疗、机械辅助循环等方式治疗。急性左心衰通常由心肌梗死、高血压急症、严重心律失常、心脏瓣膜病、输液过量等原因引起。

1、保持半卧位

患者需立即采取半卧位或端坐位，双腿下垂以减少回心血量。该体位可降低心脏前负荷，缓解肺淤血症状。同时解开领口衣物，保持呼吸道通畅，避免因呼吸困难引发恐慌情绪。家属应避免随意搬动患者，防止体位突变加重心脏负担。

2、高流量吸氧

通过面罩或鼻导管给予6-8L/min高流量氧气，严重者可配合无创正压通气。吸氧能改善组织缺氧状态，减轻呼吸困难症状。需监测血氧饱和度维持在95%以上，但慢性阻塞性肺疾病患者需控制氧浓度。氧疗期间观察患者神志变化，防止二氧化碳潴留。

3、静脉用药

硝酸甘油注射液可扩张静脉减轻前负荷，硝普钠注射液能同时扩张动静脉。吗啡注射液既可镇静又能扩张血管，但需注意呼吸抑制风险。正性肌力药物如西地兰注射液适用于伴快速房颤者。所有静脉药物均需在心电监护下由医护人员调整剂量。

4、利尿治疗

呋塞米注射液通过快速利尿减少血容量，缓解肺水肿。用药后需记录尿量，监测电解质防止低钾血症。托拉塞片等口服利尿剂可用于后续维持。利尿期间每日测量体重，控制液体入量在1500ml以内，保持出入量负平衡。

5、机械辅助循环

对于药物难以控制的危重病例，可考虑主动脉内球囊反搏或体外膜肺氧合。IABP通过舒张期增压改善冠脉灌注，ECMO可替代心肺功能。需严格评估适应症，预防下肢缺血、感染等并发症。术后转入重症监护室持续监测血流动力学指标。

急性左心衰患者出院后需长期限盐限水，每日食盐不超过5g，饮水量在1.5L以内。遵医嘱服用β受体阻滞剂、ACEI类药物改善预后，定期复查心电图和心脏超声。避免剧烈运动和情绪激动，出现夜间阵发性呼吸困难或体重骤增时及时就诊。保持低脂饮食，戒烟限酒，控制血压血糖在目标范围。