如何区分肩袖损伤和肩周炎

肩袖损伤和肩周炎可通过疼痛特点、活动受限范围、诱发因素、影像学检查及治疗方法进行区分。肩袖损伤多由外伤或慢性劳损导致肌腱撕裂，表现为特定方向无力；肩周炎为关节囊粘连性炎症，以广泛性僵硬为主。

1、疼痛特点

肩袖损伤的疼痛集中在肩关节外侧，夜间侧卧压迫时加重，主动抬臂60-120度出现典型"疼痛弧"。肩周炎呈弥漫性钝痛，可放射至颈部或上臂，静止时疼痛更明显，尤其在凌晨4-6点因炎症因子积聚导致"静息痛"。

2、活动受限

肩袖损伤患者被动活动范围正常，但主动外展、外旋时因肌腱断裂出现"坠落征"。肩周炎主动与被动活动均受限，特征性表现为"冻结肩"，梳头、系内衣等动作困难，后期出现关节囊挛缩导致的"肩胛骨代偿性摆动"。

3、诱发因素

肩袖损伤常见于投掷运动员、粉刷工等重复上肢过顶工作者，急性损伤多因跌倒用手撑地。肩周炎好发于50岁左右女性，糖尿病、甲状腺疾病患者风险增加，部分与长期制动有关。

4、影像学差异

超声检查可显示肩袖肌腱连续性中断，磁共振能明确撕裂程度和肌肉脂肪浸润。肩周炎X线片通常无异常，磁共振可见关节囊增厚和腋囊挛缩，关节造影显示容积减小至5-10毫升。

5、治疗原则

肩袖损伤需根据撕裂程度选择康复训练、富血小板血浆注射或关节镜下修补术。肩周炎以渐进式牵拉训练为主，严重者可考虑麻醉下手法松解，关节囊内注射糖皮质激素可缓解炎症。

建议出现肩部症状时避免自行推拿或暴力牵拉，急性期可用冰敷缓解疼痛。日常注意保持正确坐姿，避免长时间维持手臂高举姿势，游泳锻炼宜选择自由式而非蝶泳。糖尿病患者需严格控制血糖，定期进行肩关节环转运动预防粘连。症状持续超过2周或伴有明显无力时应尽早就诊骨科或运动医学科，通过专业查体和影像检查明确诊断。