应激性心肌病是什么

应激性心肌病是一种由强烈情绪或躯体应激诱发的短暂性心脏功能障碍，医学上称为心尖球囊综合征或Takotsubo心肌病。

1、发病机制

应激性心肌病可能与儿茶酚胺过量释放有关。突发情绪刺激或躯体创伤会导致交感神经过度激活，大量儿茶酚胺直接作用于心肌细胞，引起心肌顿抑。这种变化通常不伴随冠状动脉阻塞，但可造成左心室心尖部运动功能暂时丧失。

2、诱发因素

急性情绪波动如亲人离世、激烈争吵是常见诱因。躯体应激包括严重疼痛、手术创伤、哮喘急性发作等。部分患者发病前有长期焦虑或抑郁病史，女性绝经后发病率显著增高。

3、典型症状

突发胸痛是最主要表现，疼痛性质与心绞痛相似但持续时间更长。呼吸困难、冷汗、恶心呕吐常伴随出现。严重者可出现急性肺水肿、心源性休克等危象，心电图显示ST段抬高和T波倒置。

4、诊断标准

需排除急性冠脉综合征后确诊。冠状动脉造影显示无阻塞性病变，心脏超声可见特征性心尖部球样扩张。心肌酶轻度升高但不符合心肌梗死曲线，心脏磁共振显示心肌水肿但无延迟强化。

5、治疗原则

急性期主要采用β受体阻滞剂如美托洛尔缓释片缓解儿茶酚胺效应，血管紧张素转换酶抑制剂如培哚普利片改善心室重构。严重血流动力学障碍需使用主动脉内球囊反搏，多数患者2-4周后心功能可完全恢复。

患者康复期需避免剧烈情绪波动，逐步进行心肺功能康复训练。建议定期监测心功能，控制高血压等基础疾病。保持规律作息和适度运动有助于预防复发，出现胸闷气促等症状应及时复查心脏超声。心理疏导对存在焦虑抑郁的患者尤为重要，必要时可寻求专业心理咨询。