什么是糖尿病高渗非酮症昏迷

糖尿病高渗非酮症昏迷是糖尿病急性并发症之一，以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特征，无明显酮症酸中毒。该病多见于老年2型糖尿病患者，起病隐匿，病死率高。

一、病因

糖尿病高渗非酮症昏迷的病因主要有胰岛素绝对或相对不足、应激因素、液体摄入不足或丢失过多以及药物影响等。胰岛素绝对或相对不足是根本原因，导致血糖利用障碍，血糖显著升高。感染、手术、外伤、脑血管意外等应激因素可促使病情加重。老年患者常因口渴中枢不敏感、卧床、吞咽困难等原因导致液体摄入不足，或因呕吐、腹泻、利尿剂使用等导致体液丢失。某些药物如糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂等也可能诱发或加重高渗状态。

二、临床表现

糖尿病高渗非酮症昏迷的临床表现包括前驱症状、脱水表现、神经系统症状以及伴随疾病症状。前驱症状常持续数天至数周，表现为多饮、多尿、乏力、倦怠、食欲减退等。随着病情进展，出现严重脱水表现，如皮肤干燥、弹性差、眼窝凹陷、脉搏细速、血压下降等。神经系统症状多样且突出，可表现为嗜睡、幻觉、定向力障碍、偏瘫、失语、癫痫样抽搐，最终陷入昏迷。患者常伴有诱发疾病的症状，如感染引起的发热、咳嗽，或心脑血管疾病的表现。

三、诊断依据

诊断糖尿病高渗非酮症昏迷主要依据临床表现、实验室检查以及排除其他原因。实验室检查是关键，通常血糖水平极高，超过33.3毫摩尔/升，有效血浆渗透压超过320毫渗量/千克水。动脉血pH值通常大于7.30，血清碳酸氢根浓度大于18毫摩尔/升，尿酮体阴性或弱阳性，血酮体无明显升高。需要与糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、乳酸酸中毒、脑血管意外等疾病进行鉴别。

四、治疗措施

糖尿病高渗非酮症昏迷的治疗措施主要包括积极补液、胰岛素治疗、纠正电解质紊乱以及处理诱因和并发症。积极补液是抢救的关键，需迅速恢复血容量，纠正脱水和高渗状态，通常首先补充生理盐水，待血糖下降后改用5%葡萄糖液。胰岛素治疗应采用小剂量胰岛素持续静脉滴注，以平稳降低血糖，避免血糖下降过快导致脑水肿。注意监测和纠正电解质紊乱，特别是低钾血症，须根据血钾水平及时补钾。同时要积极寻找并处理感染等诱因，防治脑水肿、心力衰竭、肾功能衰竭等并发症。

五、预防方法

预防糖尿病高渗非酮症昏迷的方法包括加强糖尿病教育、定期监测血糖、合理用药、保证充足饮水以及积极治疗伴随疾病。加强对糖尿病患者及其家属的教育，使其了解该病的早期症状和危险性。老年糖尿病患者应定期监测血糖，尤其在生病或应激状态下需增加监测频率。遵医嘱合理使用降糖药物，避免擅自停药或更改剂量。保证每日充足饮水，尤其在发热、腹泻等情况下要注意补充水分。积极治疗高血压、冠心病等伴随疾病，预防感染，避免使用可能加重高渗状态的药物。

糖尿病高渗非酮症昏迷是危及生命的急症，一旦怀疑应立即送医。患者日常需严格管理血糖，注意水分摄入，避免脱水。家属应学会识别早期预警信号，如精神萎靡、多尿加重等。定期复查，与医生保持沟通，根据情况调整治疗方案，是预防其发生的重要措施。出现任何异常情况，均应及时就医，不可延误。