高渗性非酮症糖尿病性昏迷

高渗性非酮症糖尿病性昏迷是糖尿病急性并发症之一，主要表现为严重高血糖、高血浆渗透压及脱水，通常无显著酮症酸中毒。该病多见于老年2型糖尿病患者，起病隐匿，病死率高，需紧急救治。

1、诱因与机制

感染是最常见诱因，如肺炎、尿路感染等。其他诱因包括大量摄入含糖饮料、使用糖皮质激素、急性心脑血管事件等。发病机制主要为胰岛素相对不足导致血糖急剧升高，同时老年人肾糖阈增高使血糖进一步蓄积，最终引发严重脱水和高渗状态。

2、典型症状

早期表现为多饮多尿加重，随后出现意识障碍，从嗜睡逐渐发展为昏迷。特征性体征包括严重脱水如皮肤弹性差、眼球凹陷、血压下降，神经系统症状如偏瘫、癫痫样发作等。实验室检查显示血糖常超过33.3mmol/L，有效血浆渗透压大于320mOsm/L。

3、诊断要点

需与糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷等鉴别。诊断标准包括血糖超过33.3mmol/L，血浆渗透压超过320mOsm/L，无明显酮症或酸中毒。动脉血气分析显示pH值大于7.3，血酮体阴性或弱阳性。

4、急救处理

立即建立静脉通道快速补液，首选0.9%氯化钠注射液，24小时补液量可达6-10L。胰岛素治疗采用小剂量持续静脉滴注，每小时0.05-0.1U/kg。同时纠正电解质紊乱，密切监测血糖、电解质及生命体征变化。

5、预防措施

老年糖尿病患者应定期监测血糖，避免高糖饮食。感染期间需增加血糖检测频率，及时调整降糖方案。对于认知功能障碍患者，家属需协助管理药物，注意观察脱水早期表现如口渴、尿量减少等。

高渗性非酮症糖尿病性昏迷患者出院后应维持规律饮食，每日饮水1500-2000ml，避免含糖饮料。选择低升糖指数食物如燕麦、全麦面包，分次适量进食。遵医嘱使用降糖药物，定期复查血糖、肾功能等指标。出现多尿、乏力等症状时需立即就医，防止病情恶化。