肾功能衰竭的诊断

肾功能衰竭可通过实验室检查、影像学检查、肾活检等方式诊断。肾功能衰竭可能与急性肾损伤、慢性肾脏病、糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎等因素有关，通常表现为少尿、水肿、乏力、恶心、皮肤瘙痒等症状。

1、实验室检查

实验室检查是诊断肾功能衰竭的基础方法，包括血肌酐、尿素氮、血尿酸等指标检测。血肌酐水平升高和肾小球滤过率下降是判断肾功能的重要依据。尿液检查可发现蛋白尿、血尿或管型尿，提示肾脏存在损伤。电解质紊乱如高钾血症、低钙血症也常见于肾功能衰竭患者。这些检查有助于评估肾功能损害程度和病因。

2、影像学检查

影像学检查主要包括肾脏超声、CT或MRI检查。肾脏超声可以观察肾脏大小、形态和结构变化，慢性肾功能衰竭常表现为肾脏萎缩。CT或MRI能更清晰地显示肾脏病变，如肾结石、肿瘤或血管异常。放射性核素肾图可评估分肾功能和尿路通畅情况。影像学检查对确定肾功能衰竭的病因和并发症有重要价值。

3、肾活检

肾活检是确诊某些肾脏疾病的金标准，通过穿刺获取肾组织进行病理检查。肾活检适用于病因不明、快速进展或治疗效果不佳的肾功能衰竭患者。病理检查可明确肾小球、肾小管和肾间质的病变性质，如肾小球肾炎、间质性肾炎或肾小管坏死。肾活检有助于制定针对性治疗方案和判断预后。

4、病因诊断

明确肾功能衰竭的病因对治疗至关重要。急性肾损伤可能由严重感染、药物毒性或尿路梗阻引起。慢性肾脏病常见于糖尿病、高血压或自身免疫性疾病。遗传性肾病如多囊肾也需要考虑。详细的病史采集和体格检查有助于发现潜在病因。特殊检查如自身抗体检测可诊断系统性红斑狼疮等疾病。

5、分期评估

根据肾小球滤过率可将慢性肾功能衰竭分为5期，不同分期采取不同管理策略。1期肾小球滤过率正常或升高但存在肾脏损伤证据。2期肾小球滤过率轻度下降。3期分为3a和3b，肾小球滤过率中度下降。4期肾小球滤过率严重下降。5期为终末期肾病需要肾脏替代治疗。准确分期有助于制定个体化治疗方案。

肾功能衰竭患者应限制高盐、高蛋白饮食，避免使用肾毒性药物。保持适当水分摄入，控制血压和血糖在目标范围。定期监测肾功能指标，及时发现病情变化。适当进行低强度运动如散步，避免过度劳累。戒烟限酒，保持规律作息。出现水肿、乏力等症状加重时应及时就医。肾功能衰竭需要长期管理和多学科协作治疗。