四个月没来月经了又没怀孕是什么原因

四个月没来月经且未怀孕可能由多囊卵巢综合征、卵巢早衰、高泌乳素血症、甲状腺功能异常、精神压力过大等原因引起，需结合激素检查与影像学检查明确诊断。

1、多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征是育龄期女性常见的内分泌疾病，可能与遗传、胰岛素抵抗等因素有关。典型表现为月经稀发或闭经，伴随痤疮、多毛、肥胖等症状。超声检查可见卵巢多囊样改变。治疗需遵医嘱使用炔雌醇环丙孕酮片调节激素，配合二甲双胍改善胰岛素抵抗，必要时采用腹腔镜下卵巢打孔术。

2、卵巢早衰

40岁前出现卵巢功能衰竭称为卵巢早衰，可能与染色体异常、自身免疫疾病有关。患者除闭经外，常伴潮热、盗汗等围绝经期症状。血清抗苗勒管激素水平显著降低。需补充雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片进行激素替代治疗，联合碳酸钙D3片预防骨质疏松。

3、高泌乳素血症

血清泌乳素水平超过正常值可抑制排卵，常见于垂体泌乳素瘤或药物因素。特征性表现为闭经、溢乳、头痛。核磁共振可明确垂体占位。治疗首选甲磺酸溴隐亭片，肿瘤较大时需经鼻蝶窦垂体瘤切除术。

4、甲状腺功能异常

甲状腺功能亢进或减退均可导致月经紊乱。甲亢患者可能伴心悸、消瘦，甲减者常有畏寒、浮肿。需检测促甲状腺激素水平，甲亢使用甲巯咪唑片，甲减补充左甲状腺素钠片。甲状腺功能恢复正常后月经多可复潮。

5、精神压力过大

长期焦虑、紧张等应激状态会抑制下丘脑功能，导致暂时性闭经。通常无器质性病变，改善生活方式后月经可自行恢复。建议通过正念冥想、规律运动缓解压力，必要时短期使用地屈孕酮片诱导月经来潮。

长期闭经患者应保持均衡饮食，适量增加豆制品、坚果等植物雌激素摄入，避免过度节食。每周进行3-5次有氧运动，控制体重在正常范围。建立规律作息，保证每日7-8小时睡眠。定期监测基础体温和月经周期变化，若持续6个月无月经来潮需复查激素水平。