1型糖尿病肾病分为哪几期

1型糖尿病肾病根据病情进展可分为五期，分别是肾小球高滤过期、静息期、微量白蛋白尿期、临床蛋白尿期以及肾衰竭期。

一、肾小球高滤过期

肾小球高滤过期是1型糖尿病肾病的起始阶段，患者肾脏滤过功能代偿性增强，肾小球滤过率超过正常水平。此期患者通常无明显不适症状，尿常规检查未见蛋白尿，但肾脏已开始出现高灌注状态。病情发展与长期血糖控制不佳密切相关，若血糖得到稳定控制，肾小球高滤过状态可能逆转。此阶段无须特殊药物治疗，但需严格进行生活方式干预，包括控制饮食中盐分与蛋白质摄入、规律监测血糖、避免使用肾毒性药物。

二、静息期

静息期患者肾小球滤过率逐渐恢复至正常范围，尿微量白蛋白排泄率亦在正常水平。肾脏病理检查可能发现基底膜轻度增厚或系膜基质轻度扩张，但临床指标相对稳定。此期是延缓疾病进展的关键窗口，通过强化血糖管理与血压控制可有效保护肾功能。患者需定期复查尿微量白蛋白与肾功能指标，避免剧烈运动或感染等应激因素加重肾脏负担。

三、微量白蛋白尿期

微量白蛋白尿期以尿液中白蛋白排泄率持续升高为特征，是糖尿病肾病临床诊断的早期标志。患者可能出现血压轻度升高，肾小球滤过率开始缓慢下降。此期需积极使用血管紧张素转化酶抑制剂如培哚普利片、或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂如氯沙坦钾片控制血压，同时配合阿托伐他汀钙片调节血脂。饮食上需限制蛋白质摄入量，建议每日每公斤体重摄入0.8克优质蛋白。

四、临床蛋白尿期

临床蛋白尿期表现为尿常规检测可见明显蛋白尿，常伴有高血压、水肿等症状。肾小球滤过率持续下降，肾脏病理可见弥漫性或结节性肾小球硬化。治疗需综合使用降压药物如硝苯地平控释片、利尿剂如呋塞米片，并严格限制钠盐摄入。若合并贫血可应用重组人促红素注射液，同时监测血钾与酸碱平衡状态，预防电解质紊乱。

五、肾衰竭期

肾衰竭期患者肾小球滤过率显著降低，可出现严重氮质血症、电解质紊乱及尿毒症症状。此期需准备肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析或肾移植。药物治疗以纠正并发症为主，如使用碳酸氢钠片纠正酸中毒、骨化三醇胶丸防治肾性骨病。患者须采用低蛋白饮食配合复方α-酮酸片，并严格控制液体入量，延缓透析进程。

1型糖尿病肾病患者需终身坚持血糖监测与血压管理，定期复查尿微量白蛋白、肾功能及眼底检查。日常饮食应遵循低盐、低脂、优质低蛋白原则，避免高嘌呤食物摄入。适度进行散步、太极拳等有氧运动，保持规律作息与情绪稳定。若出现尿量减少、水肿加重或恶心呕吐等症状，须立即就医调整治疗方案。早期干预与系统管理是延缓肾病进展的核心措施。