如何理解热性惊厥

热性惊厥是婴幼儿时期因体温急剧升高而诱发的惊厥发作，主要发生在6个月至5岁的儿童中，通常与感染性疾病引起的发热有关。

一、典型表现与良性过程

典型的热性惊厥表现为全身性强直-阵挛发作，患儿意识丧失，双眼上翻或凝视，四肢和面部肌肉出现节律性抽动。发作持续时间通常在数秒至数分钟内自行停止，多数不超过15分钟。发作后患儿常进入短暂的嗜睡状态，即发作后抑制期，之后意识逐渐恢复。绝大多数热性惊厥属于单纯性热性惊厥，发作具有自限性，发作后神经系统检查无异常，远期预后良好，不会对智力发育造成损害，也不会演变为癫痫。

二、与感染的关系

热性惊厥并非由发热本身直接导致脑损伤，而是由发热作为诱因，在儿童未成熟的大脑中对惊厥阈值产生影响的病理生理过程。它通常继发于急性上呼吸道感染、急性胃肠炎、幼儿急疹等病毒感染，少数情况下也可能由细菌感染引起。惊厥往往发生在体温快速上升期，尤其是体温超过38.5摄氏度时。感染源释放的炎症因子可能改变了神经元的兴奋性，在遗传易感性的基础上触发了异常放电。

三、遗传易感性因素

热性惊厥具有明显的家族聚集倾向，属于复杂性遗传疾病。若父母一方幼时有热性惊厥史，其子女患病概率会有所增加；若双方均有，则风险更高。目前认为多个基因位点参与其中，影响了离子通道功能或神经递质代谢，导致患儿大脑在发热状态下更易出现异常同步化放电。这种遗传背景是发病的基础，但并非所有携带易感基因的儿童都会发作，还需要感染和发热作为环境触发因素。

四、需要警惕的复杂性热性惊厥

部分热性惊厥表现为复杂性特征，包括发作时间超过15分钟、24小时内反复发作、发作形式为局灶性发作或发作后出现一过性神经系统异常体征。复杂性热性惊厥需要引起家长和医生的高度重视，因为它提示可能存在潜在的神经系统异常或未来发展为癫痫的风险相对增加。对于这类患儿，需要进行更详细的评估，如脑电图检查，以排除其他病因。

五、鉴别诊断与就医指征

热性惊厥需要与颅内感染如脑炎、脑膜炎，电解质紊乱，低血糖，中毒以及癫痫首次发作等疾病进行鉴别。当患儿出现惊厥时，家长应保持镇静，确保患儿安全，防止跌落或咬伤，并记录发作时间和表现。无论发作是否自行停止，都建议及时就医。医生会通过详细询问病史、进行体格检查，必要时安排血常规、脑脊液检查或脑电图来明确诊断，排除其他严重疾病。

家长应对热性惊厥有科学认知，避免过度恐慌。在患儿发热期间，应积极进行物理降温，如减少衣物、温水擦浴，并遵医嘱使用对乙酰氨基酚口服混悬液或布洛芬混悬液等退热药物，目的是缓解患儿不适，而非完全预防惊厥。目前不推荐长期使用抗癫痫药物来预防单纯性热性惊厥复发。日常应注重增强儿童体质，预防感染。若孩子有热性惊厥史，家长应学会发作时的家庭急救处理，并定期带孩子进行儿童保健科随访，监测生长发育情况。