肺栓塞溶栓禁忌证

肺栓塞溶栓治疗的禁忌证主要有绝对禁忌证和相对禁忌证，包括活动性内出血、近期颅内出血或手术、难以控制的高血压、已知的颅内血管病变、近期重大外伤或手术、出血体质或凝血功能障碍、主动脉夹层、心包炎、感染性心内膜炎、妊娠、近期眼科手术、以及严重肝肾功能不全等情况。

绝对禁忌证是指一旦存在，通常禁止进行溶栓治疗的情况。活动性内出血是首要禁忌，例如消化道出血、泌尿系统出血等，因为溶栓药物会显著增加出血风险，可能导致失血性休克。近期发生的颅内出血或颅内手术，包括脑出血、蛛网膜下腔出血病史，以及三个月内的颅脑手术，溶栓可能诱发致命性的再次出血。已知的颅内血管病变，如颅内动脉瘤、动静脉畸形，溶栓可能导致病变破裂。难以控制的高血压，通常指收缩压超过180毫米汞柱或舒张压超过110毫米汞柱，溶栓时血压剧烈波动会增加脑出血风险。主动脉夹层患者溶栓可能加重夹层撕裂，导致灾难性后果。其他绝对禁忌还包括急性心包炎、感染性心内膜炎以及妊娠，因为溶栓药物可能通过胎盘影响胎儿或导致子宫出血。

相对禁忌证是指需要医生谨慎权衡溶栓治疗的获益与风险后，再决定是否进行的情况。近期，通常指10天内的重大外伤、大手术、器官活检或分娩，这些情况组织创伤尚未完全愈合，溶栓可能导致严重出血。出血体质或凝血功能障碍，如血友病、严重血小板减少症、或正在使用抗凝药物且国际标准化比值较高，溶栓会加剧出血倾向。近期，特别是2-4周内的内脏出血史，如咯血、便血、血尿，溶栓可能诱发再次出血。近期，特别是3个月内的缺血性脑卒中史，但非出血性，溶栓可能增加转化为出血性脑卒中的概率。近期眼科手术，特别是涉及视网膜的手术，溶栓可能导致眼内出血影响视力。年龄较大，通常超过75岁，被视为相对禁忌，因为老年人血管脆性增加，颅内出血风险相对增高。严重肝肾功能不全可能影响溶栓药物的代谢和清除，增加蓄积中毒和出血风险。心肺复苏时间过长，特别是超过10分钟，可能伴有胸壁损伤，溶栓会增加出血并发症。对于这些相对禁忌证，临床医生需根据患者的具体病情、栓塞的严重程度、生命体征是否稳定以及有无其他替代治疗方案，进行个体化评估。在某些危及生命的巨大肺栓塞且无其他有效治疗手段时，即使存在相对禁忌，医生也可能在严密监护下考虑溶栓。

肺栓塞溶栓治疗是一把双刃剑，其决策必须由经验丰富的医疗团队在全面评估患者病情后做出。患者及家属应如实向医生告知全部病史，包括出血史、手术史、用药史及过敏史。治疗期间需在重症监护环境下严密监测生命体征、凝血功能及有无出血征象。一旦决定采用溶栓，应确保备有新鲜冰冻血浆、血小板等血液制品以应对可能的大出血。对于存在禁忌证的患者，医生会考虑其他治疗方案，如单纯抗凝治疗或经皮导管介入取栓术。治疗结束后，患者仍需遵医嘱进行长期抗凝预防复发，并定期复查，注意观察皮肤瘀斑、牙龈出血、黑便等异常情况，及时与医生沟通。