iga肾病每一级的症状

IgA肾病根据牛津病理分级的MEST-C评分系统，其症状表现与病理损伤程度相关，而非简单的“分级”对应特定症状，患者临床表现多样，主要有血尿、蛋白尿、水肿、高血压以及肾功能减退。

一、血尿

血尿是IgA肾病最常见的早期表现之一，尤其多见于感染后出现肉眼可见的洗肉水样或浓茶色尿，称为“同步性肉眼血尿”。更多患者表现为持续的镜下血尿，即尿液在显微镜下可见红细胞超标但肉眼观察正常。这种血尿源于肾小球内以IgA为主的免疫复合物沉积，导致肾小球基底膜损伤，红细胞漏出。患者可能无其他不适，但血尿的持续存在提示肾脏活动性病变。

二、蛋白尿

蛋白尿是评估IgA肾病病情进展和预后的关键指标。早期可能仅为微量蛋白尿，随着肾小球滤过屏障损伤加重，蛋白尿量可增加。持续性蛋白尿，尤其是超过每天1克的蛋白尿，是疾病进展的重要危险信号。大量蛋白尿可导致低蛋白血症，患者可能出现尿液泡沫明显增多且不易消散的情况。蛋白尿的程度与肾脏病理改变中的肾小球节段性硬化或毛细血管襻增生等病变相关。

三、水肿

水肿通常出现在伴有中至大量蛋白尿的IgA肾病患者中。由于大量蛋白质从尿液中丢失，血液中的白蛋白水平下降，血浆胶体渗透压降低，水分从血管内渗到组织间隙，从而引发水肿。水肿多从眼睑、面部等组织疏松部位开始，晨起时明显，严重时可发展至双下肢、甚至出现胸腔积液、腹水等全身性水肿。水肿的出现往往提示肾病综合征状态，需要积极干预。

四、高血压

高血压在IgA肾病中十分常见，可以是早期表现，也可随肾功能下降而出现或加重。肾实质缺血、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活是其主要发生机制。长期未控制的高血压会进一步加重肾小球内高压、高灌注和高滤过，加速肾小球硬化和肾间质纤维化，形成恶性循环。严格控制血压是延缓IgA肾病进展的核心治疗措施之一。

五、肾功能减退

肾功能减退是IgA肾病进展至后期的表现。初期可能仅表现为肾小球滤过率轻度下降，患者可无特殊症状。随着肾单位不断受损、纤维化，肾功能进行性恶化，可能出现血肌酐和尿素氮升高。晚期可发展为慢性肾脏病5期，即尿毒症，此时患者会出现严重的乏力、食欲不振、恶心呕吐、皮肤瘙痒、贫血、电解质紊乱等一系列全身性症状。病理上常对应广泛的肾小球全球性硬化和肾小管间质纤维化。

IgA肾病的日常管理至关重要。患者应坚持低盐、优质低蛋白饮食，严格控制血压在理想范围。避免劳累、感染和肾毒性药物，如非甾体抗炎药。定期监测尿常规、尿蛋白定量、肾功能和血压变化至关重要。所有治疗均需在肾内科医生指导下进行，根据病理类型和临床表现个体化制定方案，可能涉及血管紧张素转换酶抑制剂如培哚普利片、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂如缬沙坦胶囊、糖皮质激素如泼尼松片，或联合免疫抑制剂如吗替麦考酚酯胶囊等进行治疗，以延缓疾病进展，保护残余肾功能。