冠心病支架术后再狭窄isr

冠心病支架术后再狭窄一般是指支架内再狭窄，是经皮冠状动脉介入治疗后血管再次发生狭窄的病理过程。

支架内再狭窄的发生机制复杂，主要涉及血管对支架植入的损伤反应。在支架植入后的早期阶段，血管内膜可能因为球囊扩张和支架支撑而受到机械性损伤，内皮细胞功能出现障碍，这为后续的病理变化奠定了基础。损伤的内膜会启动修复过程，平滑肌细胞出现过度增殖并向内膜迁移，同时细胞外基质大量合成，这些因素共同导致新生内膜过度增生。新生内膜在支架梁周围逐渐堆积，管腔空间被侵占，血流通道变窄。这一增生过程通常在术后1至6个月内较为活跃。除了新生内膜增生，血管的负性重构也是导致管腔面积减少的重要原因，表现为血管外弹力膜收缩，整个血管壁向内缩窄。部分患者还可能因为对支架聚合物涂层或药物载体产生过敏反应，引发持续的局部炎症，炎症细胞浸润会进一步刺激平滑肌细胞增殖和基质沉积。极少数情况下，血栓形成并机化也可能参与再狭窄过程。支架植入后，机体也会启动适应性改变，血流剪切力的变化可能影响内皮修复，个体对抗增殖药物的反应差异也会影响最终结局。

支架内再狭窄的预防和管理需要综合策略。患者术后必须严格遵医嘱进行长期抗血小板治疗，常用药物如阿司匹林肠溶片联合氯吡格雷片或替格瑞洛片，以预防血栓形成。同时需要严格控制血压、血糖和血脂水平，特别是使用他汀类药物如阿托伐他汀钙片或瑞舒伐他汀钙片稳定斑块、延缓动脉粥样硬化进展。健康的生活方式至关重要，包括彻底戒烟、限制饮酒、保持低盐低脂饮食、进行适度的有氧运动以及管理体重和情绪压力。定期随访复查冠状动脉造影或冠状动脉CT血管成像，有助于早期发现再狭窄迹象。如果通过检查确诊了有临床意义的再狭窄，医生会根据狭窄的长度、位置、严重程度以及患者的整体情况，评估并选择再次进行球囊扩张、切割球囊成形术、药物涂层球囊扩张或植入新的药物洗脱支架等介入治疗方案，在极复杂的病例中也可能需要考虑冠状动脉旁路移植术。