怀不上孕男女双方应该做哪些检查
怀不上孕，医学上称为不孕不育，男女双方均应进行系统检查。女性检查主要包括卵巢功能评估、输卵管通畅性检查、子宫与内膜检查、激素水平测定以及免疫学检查。男性检查主要包括精液常规分析、生殖系统超声检查、性激素测定、遗传学检查以及感染因素筛查。
一、女性检查项目
1、卵巢功能评估
卵巢功能评估是判断女性生育潜力的核心。主要通过阴道超声监测窦卵泡计数，结合月经第2至4天的性激素六项检测，评估卵巢储备功能。抗苗勒管激素检测能更早、更稳定地反映卵巢储备。对于月经周期紊乱的女性，还需进行基础体温测定或黄体中期孕酮测定，以判断是否有排卵及黄体功能是否健全。
2、输卵管通畅性检查
输卵管是精卵结合的场所，其通畅性至关重要。子宫输卵管造影是最常用的检查方法，通过向宫腔注入造影剂并在X光下观察其弥散情况，判断输卵管是否通畅、有无积水或粘连。对于造影提示异常或存在盆腔手术史的高危人群，腹腔镜下通液检查是诊断的金标准，能直观观察盆腔及输卵管情况，并可同时处理发现的粘连等问题。
3、子宫与内膜检查
子宫是胚胎着床和发育的土壤。经阴道超声是首选检查，可清晰观察子宫形态、肌层回声，排除子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜息肉、宫腔粘连等结构性病变。对于疑似宫腔内病变或反复种植失败者，宫腔镜检查可直接进入宫腔，在直视下观察内膜形态并取活检进行病理学诊断，评估内膜容受性。
4、激素水平测定
生殖内分泌的平衡是维持正常月经和排卵的基础。性激素六项通常在月经期抽血检查，包括促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酮和泌乳素。这些指标可帮助诊断多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、卵巢早衰、黄体功能不全等内分泌疾病。甲状腺功能、抗苗勒管激素、胰岛素抵抗相关检测也常作为补充评估。
5、免疫学检查
免疫因素可能导致反复胚胎种植失败或早期流产。相关检查包括抗磷脂抗体、抗核抗体、抗子宫内膜抗体、抗精子抗体等筛查。对于不明原因不孕或反复流产的夫妇，可能需要进行封闭抗体检测。这些检查有助于发现潜在的自身免疫或同种免疫异常，为后续的免疫调节治疗提供依据。
二、男性检查项目
1、精液常规分析
精液常规分析是评估男性生育力的基石。检查前需禁欲2至7天。报告主要关注精液量、精子浓度、总精子数、前向运动精子比例以及正常形态精子比例。根据世界卫生组织标准，异常结果可能提示少精子症、弱精子症或畸形精子症。一次结果异常通常建议间隔1至3个月复查，以获取更准确的评估。
2、生殖系统超声检查
生殖系统超声主要用于探查睾丸、附睾、精索静脉以及前列腺、精囊腺的形态结构。阴囊超声可以准确测量睾丸体积，发现睾丸微石症、附睾囊肿、鞘膜积液等病变。经直肠超声能更清晰地观察前列腺和精囊腺，判断有无精囊发育不良、射精管梗阻等导致精液参数异常的原因。精索静脉曲张是常见的可导致精子质量下降的病因，超声可以明确诊断及其程度。
3、性激素测定
男性性激素测定有助于判断生精功能障碍是源于睾丸本身还是下丘脑-垂体轴。主要检测项目包括促卵泡激素、促黄体生成素、睾酮、泌乳素和雌二醇。促卵泡激素显著升高常提示原发性睾丸功能衰竭。促卵泡激素、促黄体生成素和睾酮均低下，则可能为低促性腺激素性性腺功能减退，问题出在下丘脑或垂体。
4、遗传学检查
对于严重少精子症、无精子症或伴有特殊体征的男性，需进行遗传学筛查。染色体核型分析可发现克氏综合征等染色体数目或结构异常。Y染色体微缺失检测针对AZF基因区域，该区域的缺失与精子发生障碍密切相关。对于先天性双侧输精管缺如导致的无精子症，应进行囊性纤维化跨膜传导调节因子基因突变检测。
5、感染因素筛查
生殖道感染可能影响精子生成、运输和功能，或造成精液液化异常。常见的筛查项目包括支原体、衣原体、淋球菌等病原体检测。前列腺液常规检查可辅助诊断慢性前列腺炎。这些感染可能无明显症状，但通过精液或尿道拭子培养、核酸检测等方法可以明确诊断，并进行针对性抗感染治疗。
不孕不育的检查应遵循从简到繁、从无创到有创的原则，由生殖专科医生根据夫妇双方的具体情况制定个体化方案。检查期间，双方应保持健康的生活方式，均衡营养，适度锻炼，管理体重，避免吸烟、过量饮酒及接触有毒有害物质，并保持积极心态，避免过度焦虑，因为精神压力本身也可能影响内分泌和生育能力。所有检查的目的都是为了明确病因，从而为后续选择自然受孕指导、药物治疗、人工授精或试管婴儿等辅助生殖技术提供科学依据。
