持续怀不上孕应该做哪些检查
持续怀不上孕，医学上称为不孕症，建议夫妇双方都进行系统检查。女性检查主要有输卵管通畅性检查、卵巢功能评估、子宫与内膜检查、生殖内分泌激素测定、免疫学检查，男性检查主要有精液常规分析、生殖系统超声检查、内分泌激素检查、遗传学检查、抗精子抗体检测。
一、女性检查
1、输卵管通畅性检查
输卵管是精子和卵子相遇的通道，其通畅性是自然受孕的关键。检查主要通过子宫输卵管造影或输卵管通液术来完成。子宫输卵管造影是将造影剂注入宫腔，在X光下观察造影剂在输卵管内的流动及在盆腔内的弥散情况，能清晰显示输卵管是否通畅、阻塞部位以及宫腔形态。输卵管通液术则是通过导管向宫腔内注入液体，根据注液阻力、有无回流及患者感觉判断输卵管通畅度，但准确性稍逊于造影。若检查发现输卵管阻塞或积水，可能需要进行腹腔镜手术疏通或考虑辅助生殖技术。
2、卵巢功能评估
卵巢功能直接关系到卵子的数量和质量。评估方法包括基础性激素测定、抗缪勒管激素检测以及阴道超声监测窦卵泡计数。通常在月经周期的特定时间抽血检查促卵泡激素、雌二醇、促黄体生成素等水平，可以反映卵巢的储备功能。抗缪勒管激素水平能更稳定地评估卵巢储备。阴道超声可以直观观察卵巢大小、形态以及窦卵泡的数量，窦卵泡计数是预测卵巢反应性的重要指标。卵巢功能减退可能导致排卵障碍或卵子质量下降，是女性不孕的常见原因。
3、子宫与内膜检查
子宫是胚胎着床和发育的场所，其结构和内膜容受性至关重要。检查主要通过阴道超声、宫腔镜检查或子宫内膜活检进行。阴道超声可以筛查子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌症、宫腔粘连以及监测子宫内膜厚度和形态。宫腔镜能直接窥视宫腔内部，发现并处理超声难以明确的微小病变，如内膜息肉、粘连或纵隔子宫。子宫内膜活检则是在特定时间取少量内膜组织进行病理学检查，评估内膜的分泌期转化是否与月经周期同步，即是否存在内膜容受性不良的问题。
4、生殖内分泌激素测定
生殖内分泌系统的协调运作是维持正常月经周期和排卵的基础。除了评估卵巢功能的激素外，还需检查垂体分泌的催乳素、甲状腺功能相关的促甲状腺激素、甲状腺激素，以及肾上腺来源的雄激素如睾酮、硫酸脱氢表雄酮等。高催乳素血症会抑制排卵，甲状腺功能异常会影响卵巢功能和胚胎早期发育，高雄激素血症常与多囊卵巢综合征相关，导致排卵障碍。这些检查有助于明确是否存在下丘脑-垂体-卵巢轴或其他内分泌腺体的功能紊乱。
5、免疫学检查
免疫因素可能导致胚胎被母体免疫系统排斥。相关检查包括抗磷脂抗体、抗核抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体以及封闭抗体检测。抗磷脂抗体综合征可能引起胎盘血栓形成，导致反复流产。抗子宫内膜抗体可能与子宫内膜异位症相关，影响胚胎着床。封闭抗体是一种保护性抗体，其缺乏可能使母体对胚胎产生免疫攻击。这些检查对于不明原因不孕、反复种植失败或复发性流产的夫妇尤为重要。
二、男性检查
1、精液常规分析
精液常规分析是评估男性生育力的首要和基础检查。要求禁欲2到7天后，通过手淫方式取精，并在规定时间内送检。分析指标包括精液量、酸碱度、液化时间、精子浓度、精子总数、前向运动精子比例、精子存活率以及精子形态学。世界卫生组织有严格的参考标准，任何一项指标显著异常，如少精子症、弱精子症、畸形精子症或无精子症，都可能导致不孕。一次结果异常通常建议间隔一段时间复查，以排除偶然因素干扰。
2、生殖系统超声检查
生殖系统超声主要用于探查睾丸、附睾、精索静脉以及前列腺、精囊腺的结构有无异常。阴囊超声可以准确测量睾丸体积，发现睾丸微石症、肿瘤、附睾囊肿或梗阻。更重要的是，它可以诊断精索静脉曲张，这是导致精子质量下降的常见可纠正原因。经直肠超声则能更清晰地显示前列腺和精囊腺，评估其大小、形态，排查有无先天性发育异常如精囊缺如，或射精管是否通畅。超声检查无创、便捷，能提供重要的病因学线索。
3、内分泌激素检查
男性生精功能和性功能受下丘脑-垂体-睾丸轴的精密调控。当精液分析异常时，需抽血检查促卵泡激素、促黄体生成素、睾酮、雌二醇、催乳素等激素水平。促卵泡激素升高常提示睾丸生精功能受损，促黄体生成素和睾酮低下可能提示垂体或下丘脑功能减退。高催乳素血症会抑制促性腺激素释放，导致性欲低下和生精障碍。内分泌检查有助于区分不孕的原因是睾丸本身的原发性问题，还是上游调控中枢的继发性问题。
4、遗传学检查
遗传缺陷是部分男性不育，尤其是严重少弱精子症或无精子症的重要病因。常见的检查项目包括染色体核型分析和Y染色体微缺失检测。克氏综合征即47，XXY核型，是导致无精子症的常见染色体异常。Y染色体长臂上的无精子因子区域微缺失，与生精障碍密切相关，且可能遗传给男性后代。对于怀疑先天性双侧输精管缺如的患者，还需进行囊性纤维化跨膜传导调节因子基因突变筛查。遗传学检查能为诊断、治疗选择及遗传咨询提供关键依据。
5、抗精子抗体检测
抗精子抗体属于免疫性不育因素。在男性，由于血睾屏障的破坏，精子抗原暴露于自身免疫系统，可能产生抗精子抗体。这些抗体可以附着在精子表面，影响精子的活力，阻碍其穿过宫颈黏液，或干扰精卵结合。检测方法包括混合抗球蛋白反应试验或免疫珠试验，可以检测血清或精浆中的抗体。通常在有生殖道感染史、外伤史、手术史或检查发现精子凝集现象的男性中进行此项检查。阳性结果可能需要药物治疗或考虑宫腔内人工授精等辅助生殖技术。
面对不孕问题，夫妇双方应保持积极沟通，共同面对，避免相互指责。检查过程可能需要一定时间，应遵从生殖专科医生的建议，有序进行检查，不要盲目尝试偏方或过度焦虑。在明确病因后，医生会制定个体化的治疗方案，可能包括生活方式调整、药物治疗、手术或辅助生殖技术。同时，保持均衡营养，摄入足够的优质蛋白、维生素和微量元素，适度锻炼，控制体重，避免吸烟饮酒，远离高温和有毒有害环境，保证充足睡眠，管理好心理压力，这些都有助于改善生育力，为后续治疗创造良好的身体条件。
