目前比较好的降糖药有哪些

目前临床上较好的降糖药种类较多，主要包括二甲双胍、磺脲类药物、格列奈类药物、α-葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类药物、二肽基肽酶4抑制剂、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂以及胰高血糖素样肽-1受体激动剂等。具体选择需在医生指导下，根据患者的糖尿病类型、血糖水平、胰岛功能、并发症情况、体重、肝肾功能及个人经济条件等因素综合决定。

一、二甲双胍

二甲双胍是2型糖尿病治疗的一线首选和基础用药，其主要通过减少肝脏葡萄糖输出、改善外周胰岛素抵抗来降低血糖。盐酸二甲双胍片、盐酸二甲双胍缓释片、盐酸二甲双胍肠溶片是常见的剂型。它不刺激胰岛素分泌，单独使用一般不会引起低血糖，且有减轻体重、改善血脂谱的潜在益处。常见不良反应为胃肠道反应，长期使用需注意维生素B12缺乏的可能性。

二、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂

钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂通过抑制肾脏近曲小管对葡萄糖的重吸收，促进尿糖排泄来降低血糖。达格列净片、恩格列净片、卡格列净片是代表药物。这类药物除降糖外，还具有明确的减轻体重、降低血压、减少尿蛋白及心血管和肾脏保护作用。使用时需注意个人会阴部卫生，以预防生殖泌尿道感染风险，并关注有无脱水、酮症酸中毒的罕见风险。

三、胰高血糖素样肽-1受体激动剂

胰高血糖素样肽-1受体激动剂通过模拟人体自身肠促胰素的作用，以葡萄糖浓度依赖的方式促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌、延缓胃排空、增加饱腹感。利拉鲁肽注射液、司美格鲁肽注射液、度拉糖肽注射液是常用药物。这类药物降糖效果显著，能有效减轻体重，并对心血管有保护作用。常见不良反应为胃肠道不适，多为暂时性。

四、二肽基肽酶4抑制剂

二肽基肽酶4抑制剂通过抑制二肽基肽酶4的活性，减少体内胰高血糖素样肽-1的降解，从而升高其浓度，发挥葡萄糖依赖性的促胰岛素分泌、抑胰高血糖素分泌作用。西格列汀片、沙格列汀片、利格列汀片是常见药物。这类药物降糖平稳，低血糖风险低，对体重影响中性，口服方便，但心血管获益证据不如前两类新型药物明确。

五、胰岛素

胰岛素是1型糖尿病患者的必需药物，也用于多种情况的2型糖尿病患者，如口服药效果不佳、存在口服药使用禁忌、处于妊娠期或围手术期、出现急性并发症或严重慢性并发症等。根据起效和作用时间，可分为基础胰岛素如甘精胰岛素注射液、地特胰岛素注射液，和餐时胰岛素如门冬胰岛素注射液、赖脯胰岛素注射液等。胰岛素治疗能有效控制血糖，但需注意剂量个体化，并防范低血糖风险。

在选择降糖药物时，必须由内分泌科医生进行全面评估后制定个体化方案。患者切勿自行购药或更改方案。除了药物治疗，生活方式干预始终是糖尿病管理的基石，包括长期坚持科学合理的饮食控制，如定时定量、均衡营养、限制精制碳水化合物和饱和脂肪的摄入；规律进行中等强度的有氧运动，如快走、游泳、骑自行车；保持健康体重；戒烟限酒；并定期监测血糖、糖化血红蛋白、血压、血脂等指标，以及进行并发症筛查。良好的自我管理与规范的药物治疗相结合，才能实现血糖长期平稳达标，预防和延缓并发症的发生发展。