慢性乙肝的抗病毒治疗适应症

慢性乙肝患者是否需要抗病毒治疗需根据病毒载量、肝功能、肝纤维化程度等指标综合评估。主要适应症包括乙肝病毒DNA超过2000 IU/ml且丙氨酸氨基转移酶持续升高、显著肝纤维化或肝硬化、有肝癌家族史等高危因素。

乙肝病毒DNA载量是启动抗病毒治疗的核心指标之一。当检测值超过2000 IU/ml且伴随丙氨酸氨基转移酶水平异常时，提示病毒复制活跃并造成肝细胞损伤。此时通过恩替卡韦片、富马酸替诺福韦二吡呋酯片等核苷类似物抑制病毒复制，可显著降低肝硬化进展概率。对于e抗原阳性患者，若病毒DNA持续阳性超过3个月也应考虑治疗。

肝脏组织学改变是另一重要决策依据。通过FibroScan或肝活检确认存在显著肝纤维化时，无论丙氨酸氨基转移酶水平如何均建议治疗。肝硬化患者必须长期抗病毒治疗以延缓失代偿发生。合并肝外表现如乙肝相关性肾炎、血管炎等特殊情况，即使病毒载量较低也需及时干预。妊娠晚期高病毒载量孕妇为预防母婴传播，可在专业医师指导下使用替比夫定片等妊娠B类药物。

建议慢性乙肝患者每3-6个月监测肝功能、乙肝五项和病毒DNA，肝硬化患者需增加甲胎蛋白和腹部超声检查。治疗期间应严格遵医嘱用药，避免自行停药导致病毒反弹。日常需保持清淡饮食，禁酒并慎用肝毒性药物，适量补充优质蛋白和维生素。出现乏力加重、黄疸或腹胀等症状时须立即就医。