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宫颈上皮内肿瘤是指宫颈上皮细胞发生异常增生的一类癌前病变，通常与高危型人乳头瘤病毒感染有关，可分为低级别和高级别两类。宫颈上皮内肿瘤可能无明显症状，部分患者可能出现接触性出血或异常阴道分泌物，需通过宫颈细胞学检查、HPV检测或阴道镜活检确诊。
1、病因与分型
宫颈上皮内肿瘤主要由高危型HPV持续感染引起，其中HPV16和18型最常见。根据细胞异型程度分为CIN1、CIN2、CIN3三级，CIN1属于低级别病变，可能与一过性感染相关；CIN2/3属于高级别病变，具有较高癌变风险。长期吸烟、免疫抑制状态及多产等因素可能促进病变进展。
2、诊断方法
宫颈癌筛查是发现病变的主要手段，包括宫颈液基细胞学检查、HPV-DNA检测。异常结果需进一步行阴道镜检查及靶向活检。醋酸白试验和碘试验可辅助识别可疑病灶，病理检查是确诊金标准。建议21岁以上女性定期接受筛查，有高危因素者需缩短筛查间隔。
3、治疗原则
低级别病变可观察随访，60%可能自然消退。高级别病变需积极干预，常用方法包括宫颈环形电切术、冷冻治疗或激光消融。广泛病变可能需行宫颈锥切术，术后需定期复查HPV和细胞学。所有治疗均需保留病理标本以排除浸润癌，绝经后患者治疗需更谨慎。
4、预后监测
治疗后6-12个月需复查HPV及细胞学，连续3次阴性可延长随访间隔。持续阳性者需评估治疗失败可能，必要时重复阴道镜检查。高级别病变患者即使治愈，仍属宫颈癌高危人群，应终身随访。接种HPV疫苗可降低复发风险，但无法替代后续监测。
5、预防措施
接种九价HPV疫苗可预防90%相关病变，推荐9-45岁女性接种。安全性行为、避免吸烟有助于降低风险。30岁以上女性建议联合细胞学和HPV检测进行筛查。妊娠期发现高级别病变可延迟至产后处理，但需密切监测病变进展。
确诊宫颈上皮内肿瘤后应保持规律随访，避免剧烈运动导致接触性出血。日常注意会阴清洁，治疗期间禁止性生活及盆浴。饮食需增加深色蔬菜和优质蛋白摄入，限制高脂食物。心理压力较大者可寻求专业疏导，家属应配合监督复查计划。出现异常阴道流血或排液需及时返诊评估。
