经常出现吃不下饭、黄疸、低热，警惕肝细胞损伤

摘要：患者因食欲不佳、恶心、腹胀、黄疸、低热等症状，在我院确诊为因感染丙型病毒性肝炎引起的肝细胞损伤。肝细胞损伤常由于乙型病毒性肝炎、恶性肿瘤、药物损伤导致，若不及时治疗，容易引起肝性脑病、肝肾综合征等严重并发症。所幸本文中的患者治疗及时，通过特拉匹韦、聚乙二醇化干扰素联合应用利巴韦林，逐渐恢复。

【基本信息】男、45岁

【疾病类型】肝细胞损伤

【就诊医院】铜陵市人民医院

【就诊时间】2021年8月

【治疗方案】予以静脉点滴葡萄糖溶液保证能力供给，蛋白酶抑制剂特拉匹韦与长效干扰素聚乙二醇化干扰素联合应用抗非逆转录病毒药利巴韦林进行抗病毒。

【治疗周期】住院治疗90天，随访6个月。

【治疗效果】食欲恢复正常，恶心、腹胀、黄疸、低热症状消失，复查肝功能检查示结果正常，丙型肝炎病毒抗体显示阴性，丙型肝炎病毒（HCV）RNA测定结果恢复参考值范围。

一、初次面诊

患者一个月前出现吃不下饭的情况，以为是天气热食欲不佳，并没有加以重视，但是患者食欲不佳长达一个月，并且出现恶心、腹胀等情况，并且感觉自己皮肤发黄，但是自己肠胃出现病变，故前来我院消化内科就诊。查体见患者皮肤、黏膜、巩膜出现黄染，测量体温示37.9℃，存在低热，触摸腹部觉有轻微隆起，行血常规及肝功能检查，显示胆红素、转氨酶的升高。这让门诊医生意识到患者可能是肝功能出现问题，因此完善HBsAg、HCV、HIV、TP、HCV-RNA测定。结果显示HCV阳性，HCV-RNA测定升高，考虑为肝细胞损伤，故将其转入我院进一步检查治疗。

二、治疗经过

患者入住我科后，立即完善常规的入院检查，显示患者伴随黄疸，并且有轻度的肝肿大，结合患者目前症状及肝功能检查、HCV阳性、HCV-RNA测定升高，可以确诊为因感染丙型病毒性肝炎引起的肝细胞损伤。我告知患者具体病情，目前患者出现恶心、腹胀、食欲下降，是由于肝细胞损伤，且目前已经出现黄疸、低热、轻微的肝肿大，病情较为严重，患者表示积极配合治理。故首先予以患者静脉点滴葡萄糖溶液，保证患者的能量供给，避免出现患者热量不足，身体素质下降，影响后续抗病毒治疗。期间予以可逆性蛋白酶抑制剂特拉匹韦，以起到抑制HCV病毒复制的作用，加以长效干扰素聚乙二醇化干扰素，因聚乙二醇化干扰素半衰期较长，可以起到长时间抑制患者体内乙肝病毒的作用，不必多次使用，联合抗非逆转录病毒药利巴韦林，抑制病毒进展，并且利巴韦林与长效干扰素聚乙二醇化干扰素联合使用，并不会有不良影响。通过特拉匹韦、聚乙二醇化干扰素、利巴韦林的联合使用，起到良好的抗病毒作用，使患者体内不再存在HCV-RNA。

三、治疗效果

患者在我院经过规范的药物治疗后，患者食欲逐渐恢复，恶心、腹胀等症状消失，皮肤、黏膜等黄染情况有所缓解，显示治疗有效。明确病因进行抗感染治疗后，患者体温恢复正常、黄疸症状消退，其间多次复查肝功能，结果均有好转。连续药物治疗3个月后，患者饮食正常，无腹胀反应，复查肝功能显示结果正常，HCV为阴性，HCV-RNA测定示结果恢复参考范围内。

四、注意事项

1.患者出院后需要注意个人防范，避免反复感染，切断感染源，需要定期去复诊，长期做好腹部US和血清甲胎蛋白，定期筛查肝细胞，避免出现肝细胞癌。注意戒烟、酒，不要吃辛辣刺激的食物。

2.患者日常需要调节饮食习惯，多吃新鲜的蔬菜和水果，以清淡易消化的食物为主，可以喝一些小米粥、燕麦粥，注意补充能量，保持营养物质摄入，多喝水。

3.患者平时要注意多休息，不要熬夜，疾病恢复期间尽量多休息，不要做过多的劳累运动，减少活动时间。

五、个人感悟

肝细胞损伤常见于乙型病毒性肝炎、恶性肿瘤、药物损伤导致，会引起肝细胞功能障碍、功能异常，容易引发乏力、疲惫等症状，肝细胞损伤严重时，会出现食欲不佳、恶心等消化系统症状，若不及时治疗，容易引起肝性脑病、肝肾综合征等严重并发症，需要及时治疗。

本文中的患者因感染丙型病毒性肝炎引起的肝细胞损伤，所幸治疗及时，并没有引起严重并发症，通过规范的抗病毒治疗，逐渐恢复。借此提醒广大患者，出现肝细胞损伤相关症状时，一定要及时就诊。