心梗的严重程度——患病工友胸骨后疼痛，冒冷汗

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：一位45岁的男患者在工地无诱因发生胸骨后疼痛，浑身冒冷汗，通过查心电图，查血常规，我诊断为急性心肌梗死。根据患者的具体情况，我决定采用药物治疗和介入治疗。经过一周的住院调理，患者不适症状缓解，已符合出院的条件。

【基本信息】男、45岁

【疾病类型】心肌梗死（心梗）

【就诊医院】北京大学人民医院

【就诊时间】2020年7月10日

【治疗方案】药物治疗：氯吡格雷、拜阿司匹林、硝酸甘油，介入治疗：PCI治疗

【治疗周期】住院治疗一周

【治疗效果】症状缓解，病情稳定，治疗效果满意

一、 初次面诊

2020年7月，门诊接诊了一位患者，45岁。患者的工友说就在半小时前，在工地搬砖的时候突然没有任何诱因，就感觉胸骨后疼痛，像是有什么东西在燃烧一样，随后还伴随出现心前区疼痛，疼痛剧烈，紧接着就浑身冒冷汗。感觉自己快不行了。是工友发现的才赶紧把我送来医院的。当时我见到患者他上气不接下气，而且经询问还是感觉胸口疼痛。经心肺听诊提示呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。心界无扩大，心率102次/分，节律规整，心音低顿，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。患者血压180/120mmHg，为了能进一步诊断治疗，将患者收治入院。

二、治疗经过

患者入院后，我安排患者完善了治疗前的相关检查。我为患者急查心电图提示窦性心律，ⅢAVFST段抬高，ⅠAVLST段压低，T波倒置，初步考虑为急性心肌梗死。

根据患者的症状表现结合相关检查，我们为患者制定了治疗方案。急查肌钙蛋白I及心肌酶提示升高，给予患者口服氯吡格雷、拜阿司匹林，硝酸甘油舌下含服，经治疗后患者疼痛症状仍然得不到缓解。随后安排患者检查血常规提示白细胞12.6110^9/L偏高，血红蛋白163.00g/l，血小板290.0010^9/L。肌钙蛋白I：0.6ng/L。心肌酶：乳酸脱氢酶260U/L偏高，羟丁酸脱氢酶277u/l偏高，CK-同工酶62u/l。基本可以诊断为急性心肌梗死。

考虑到患者病情发作时间小于12h，可以行PCI治疗，再与患者家属沟通后获得家属同意的情况下，给予患者PCI治疗。整个治疗过程顺利，返回病房。术后给予患者阿司匹林抗血小板治疗、立普妥调脂、并控制血压，改善患者心肌代谢等。术后患者自己感觉胸痛的症状有所缓解。经过了7天治疗后，患者身体状况还不错，告知家属可以办理出院手续，回家后好好休养。

三、治疗效果

患者经治疗后，身体恢复的不错，病情基本稳定。较入院时出现的心前区疼痛剧烈，浑身冒冷汗等症状都基本得到缓解。出院前复查心电图，提示窦性心律，无ⅢAVFST段抬高，无ⅠAVLST段压低，无T波倒置。由于患者发病时间较短且送医及时，治疗的效果还是不错的，患者比较满意。叮嘱患者一定要继续巩固治疗，定期到医院复查血常规、凝血功能等。

四、注意事项

1.日常生活中患者要尽量避免劳累，可以考虑换个工作，工地搬砖实在对身体恢复很不利。

2.日常生活中在饮食上也需要多加注意，最好是清淡易消化的饮食，要控制盐的摄入量，不要吃腌制食品，油腻的食品。

3.生活中患者要保持心情放松，不要压力过大，或经常烦躁发脾气，这都是对身体恢复不利的因素。

4.需要卧床休息12小时后才能下地行走，这样也有助于帮助创口及时恢复，恢复好之后的2-3天内尽量避免拿取重物。

5.遵循医嘱规范治疗，不得擅自增减药量、停药、换药等。

五、个人感悟

整个治疗过程中，我想说的是，其实很多疾病的发生也与我们日常生活息息相关。就比如该患者，首先是他的工作性质，加上家庭因素，这个年龄段生活的压力很大，经常在工地上班，烈日下的工作，重体力活，过度劳累这些都有可能成为诱因，一定不要轻视。治疗时，也同患者讲了利害关系，患者很配合我们治疗，能第一时间反馈治疗后的恢复情况，告知我们身体是否有异常，或是是否不难受了等等，让我们及时了解情况，及时调整治疗方式。

另外，急性心肌梗死是一种由于冠状动脉梗阻，导致心脏功能受损的疾病。这种疾病往往起病较急，症状明显，多表现为突然发作，且持续时间超过三十分钟的心前区压榨性疼痛，就像该患者一样，这种情况一定不能拖，要选择及时就医。避免错过最佳的治疗时机。