怎样早期发现和诊断青光眼

早期发现和诊断青光眼主要通过定期进行眼压测量、眼底检查、视野检查、房角镜检查以及光学相干断层扫描等眼科专项检查来实现。

一、定期眼压测量

眼压测量是筛查青光眼的基础手段。正常眼压范围通常为10-21毫米汞柱，但部分患者眼压可能在正常范围内却已发生视神经损害，称为正常眼压性青光眼。反之，眼压高于21毫米汞柱也未必一定患病，称为高眼压症。单次眼压测量不能作为确诊依据，需要动态观察。建议40岁以上人群，尤其是有青光眼家族史、高度近视、长期使用糖皮质激素等高风险因素者，每年至少进行一次眼压测量。测量方法包括非接触式眼压计测量和Goldmann压平式眼压计测量，后者是临床诊断的金标准。

二、定期眼底检查

眼底检查可以直接观察视神经乳头的形态，是诊断青光眼的核心。医生通过检眼镜或眼底照相，重点评估视杯与视盘的比例、盘沿的完整性以及有无视神经纤维层缺损。早期青光眼可能表现为视杯的进行性扩大、盘沿出现切迹或变窄。随着光学相干断层扫描技术的普及，定量分析视网膜神经纤维层厚度成为更敏感的早期诊断指标。任何疑似视盘改变，都应进一步进行视野和房角检查以明确诊断。

三、定期视野检查

视野检查用于评估青光眼导致的视功能损害。早期青光眼视野缺损通常表现为旁中心暗点、鼻侧阶梯或颞侧楔形缺损。这些早期缺损患者自身往往难以察觉。标准自动视野计是主要的检查工具。对于已确诊或高度怀疑的患者，需要定期复查视野，以监测病情进展和治疗效果。视野检查是一种主观检查，需要患者的良好配合，有时需要重复进行以获得可靠结果。

四、房角镜检查

房角镜检查用于判断青光眼的类型，是区分开角型青光眼和闭角型青光眼的关键。医生通过在角膜上放置一个特殊的接触镜，观察前房角的结构，评估房角的宽窄、开放程度，以及有无粘连、新生血管等异常。原发性闭角型青光眼患者房角通常狭窄或关闭，这是其发病的解剖学基础。而开角型青光眼患者房角外观开放，但房水流出通路功能异常。明确分型对于制定治疗方案至关重要。

五、光学相干断层扫描

光学相干断层扫描是一种高分辨率的影像学检查，能够对视网膜神经纤维层、黄斑区神经节细胞复合体以及视盘进行定量分析。它可以在视野缺损出现之前，更早地检测出视神经纤维层的细微变薄，实现青光眼的超早期诊断。该检查客观、可重复性好，是监测青光眼进展的重要工具。通常将扫描结果与同年龄段的正常数据库进行比对，从而判断是否存在异常。

青光眼的早期诊断依赖于综合性的眼科检查而非单一指标。除了定期体检，公众应了解青光眼的常见早期症状，如眼胀、鼻根酸胀、视物模糊尤其在傍晚或暗处、看灯光时有彩虹圈等。一旦出现相关症状或属于高危人群，应立即就医。日常生活中，应避免在暗室环境长时间停留、避免一次性大量饮水、保持情绪稳定，这些有助于减少闭角型青光眼的急性发作风险。确诊后需严格遵医嘱进行治疗和随访，以最大程度地保护视功能。