什么是牙源性上颌窦炎

牙源性上颌窦炎是由牙齿或牙周感染扩散至上颌窦引起的炎症性疾病，属于继发性上颌窦炎。常见诱因包括根尖周炎、牙周脓肿、拔牙并发症等，典型症状为患侧面部胀痛、鼻腔脓性分泌物、牙齿叩击痛，可能伴随发热和嗅觉减退。

一、根尖周炎扩散

根尖周炎是牙髓感染通过根尖孔向周围扩散的病变，当上颌后牙根尖与上颌窦底距离较近时，炎症可直接突破骨板侵入窦腔。患者会出现患牙持续性跳痛，咬合时疼痛加剧，X线片显示根尖周阴影。需进行根管治疗清除感染源，配合头孢克洛分散片、甲硝唑片、布洛芬缓释胶囊控制炎症。

二、牙周脓肿穿透

重度牙周炎形成脓肿后，可能通过上颌骨薄弱处穿透至窦腔。临床可见牙龈红肿溢脓、牙齿松动，CT显示牙槽骨吸收与窦黏膜增厚。急性期需切开引流，使用阿莫西林克拉维酸钾片、奥硝唑胶囊、对乙酰氨基酚片，慢性期需牙周系统治疗。

三、拔牙并发症

上颌后牙拔除时可能发生牙根误入窦腔或窦底穿孔，导致细菌感染。表现为拔牙窝持续渗液、鼻腔返流液体、吹气试验阳性。小穿孔可观察自愈，大穿孔需即刻行上颌窦瘘修补术，术后使用克拉霉素缓释片、桉柠蒎肠溶软胶囊促进黏膜修复。

四、埋伏牙压迫

阻生智齿或额外牙长期压迫窦底骨质，可能造成局部骨质吸收合并感染。CT可见牙齿嵌入窦底伴周围低密度影。需手术拔除埋伏牙，术后使用洛索洛芬钠片、标准桃金娘油肠溶胶囊缓解症状。

五、种植体相关感染

上颌后牙区种植体植入过深或术后感染，可能引发窦黏膜炎症。表现为种植体周围溢脓、窦区压痛。需拆除感染种植体，配合左氧氟沙星片、氨溴索口服溶液控制感染，3个月后评估重新植入条件。

日常需保持口腔卫生，使用含氯己定的漱口水减少细菌负荷，避免用力擤鼻防止逆行感染。出现牙痛伴鼻腔异味、面部压迫感时应及时就诊口腔颌面外科或耳鼻喉科，通过鼻内镜和锥形束CT明确诊断。治疗期间忌食辛辣刺激食物，戒烟酒以促进黏膜修复。