ABO溶血到底是怎么回事

ABO溶血是指母婴ABO血型不合引起的同族免疫性溶血，通常由母亲为O型血、胎儿为A型或B型血引发。ABO溶血可能由母婴血型抗原抗体反应、胎盘屏障功能异常、胎儿红细胞膜抗原表达增强、母体免疫系统敏感化、遗传易感性等因素引起，可通过光照疗法、静脉注射免疫球蛋白、输血治疗、药物治疗、血浆置换等方式干预。

1、母婴血型抗原抗体反应

当母体为O型血时，其血液中天然存在抗A或抗B抗体。若胎儿遗传父亲A型或B型血型，母体抗体通过胎盘进入胎儿血液循环，与胎儿红细胞表面A/B抗原结合，导致红细胞破坏。这种情况在首次妊娠即可发生，但症状通常较轻，表现为新生儿黄疸、贫血。临床常用光照疗法降低胆红素水平，严重时需输注O型洗涤红细胞。

2、胎盘屏障功能异常

正常胎盘具有选择性过滤功能，可阻挡大部分母体抗体进入胎儿循环。当存在妊娠期高血压、胎盘炎症或外伤时，胎盘通透性增加，母体IgG类抗A/B抗体更易透过胎盘。这类患儿除溶血表现外，可能伴有胎盘功能不全相关的发育迟缓。治疗需同步处理原发病，必要时提前终止妊娠。

3、胎儿红细胞膜抗原表达增强

部分胎儿因遗传因素导致红细胞膜上A/B抗原表达量异常增高，增加与母体抗体结合概率。此类患儿溶血程度往往较重，出生后24小时内即出现进行性黄疸，可能伴随肝脾肿大。静脉注射免疫球蛋白可阻断抗体介导的红细胞破坏，严重溶血时需进行换血治疗。

4、母体免疫系统敏感化

既往流产、输血或器官移植可能导致母体对A/B抗原致敏，产生高滴度抗体。这类孕妇孕期需定期监测抗体效价，胎儿可能发生宫内溶血性贫血甚至水肿胎。产前干预包括母体血浆置换降低抗体浓度，或宫内输血纠正胎儿贫血。

5、遗传易感性

某些基因多态性会影响补体系统活化程度或抗体亲和力，如补体调节蛋白CD55/CD59缺陷者更易发生严重溶血。这类患儿需警惕迟发性溶血，出院后仍需监测血红蛋白和网织红细胞计数。药物治疗可选用抑制补体活化的依库珠单抗注射液。

对于ABO溶血高风险孕妇，建议妊娠晚期定期检测抗A/B抗体效价，新生儿出生后密切监测胆红素变化。哺乳期母亲无须停止母乳喂养，但需观察婴儿有无嗜睡、拒奶等异常表现。日常护理注意保持新生儿皮肤清洁，避免感染加重溶血，适当增加喂养频率促进胆红素排泄。若发现皮肤黄染快速加重、四肢抽搐等表现，应立即就医处理。