骨盆骨折鉴别诊断

骨盆骨折的鉴别诊断主要需与髋部骨折、骶髂关节损伤、骨盆肿瘤及骨盆感染等疾病进行区分。

一、髋部骨折

髋部骨折与骨盆骨折的疼痛部位相近，但解剖位置不同。髋部骨折主要指股骨颈或股骨转子间骨折，患者常表现为腹股沟区或髋部疼痛，行走功能严重受限，患肢可能出现短缩和外旋畸形。而骨盆骨折的疼痛范围更广泛，可能涉及整个骨盆环，挤压骨盆时会产生剧烈疼痛。鉴别时需依靠影像学检查，X线片可以明确显示骨折线位于髋关节还是骨盆骨性结构，CT扫描则能更清晰地显示骨折的细节和移位情况。

二、骶髂关节损伤

骶髂关节损伤与骨盆骨折在症状上容易混淆，两者均可导致下腰部、臀部及腹股沟区疼痛。骶髂关节损伤通常由扭转暴力引起，如跌倒时单侧臀部着地，疼痛多局限于关节局部，挤压或分离骨盆时疼痛可能加剧，但骨盆的稳定性通常不受影响。骨盆骨折则可能破坏骨盆环的稳定性。进行特殊体格检查，如骶髂关节压迫试验或“4”字试验，有助于鉴别。最终的鉴别仍需依靠CT或磁共振成像，磁共振成像对显示骶髂关节的韧带损伤和细微骨折更为敏感。

三、骨盆肿瘤

骨盆区域的骨肿瘤或转移瘤可能引起与骨折类似的疼痛症状。肿瘤性病变通常表现为进行性加重的钝痛，夜间痛更为明显，可能伴有局部肿块。患者可能没有明确的外伤史，或仅有轻微外伤即发生病理性骨折。影像学上，X线片可能显示骨质破坏、溶骨性或成骨性改变，边界不清。而创伤性骨盆骨折的骨折线清晰，有明确的外伤史。对于疑似病例，需要进行磁共振成像、全身骨扫描或病理活检来明确诊断。

四、骨盆感染

骨盆骨骼或周围软组织的感染，如化脓性骨髓炎或骶髂关节炎，也可能出现局部疼痛、红肿、发热和活动受限。感染患者通常有发热、寒战等全身感染症状，血常规检查可发现白细胞和C反应蛋白显著升高。疼痛多为持续性搏动性痛。骨盆骨折的疼痛是急性外伤后出现，一般无感染中毒症状。影像学上，感染早期X线片可能无异常，后期出现骨质破坏和死骨形成，磁共振成像对早期骨髓水肿和脓肿形成有很高诊断价值。

五、腹腔或盆腔脏器损伤

严重的骨盆骨折常合并腹腔或盆腔脏器损伤，如膀胱、尿道、直肠破裂或腹腔内出血。这些损伤本身会引起剧烈的腹痛、腹胀、血尿、排尿困难或便血，症状可能掩盖骨折本身的疼痛。鉴别关键在于全面的体格检查和辅助检查。医生会检查腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张，进行直肠指检，并安排导尿观察尿液性质。影像学检查如腹部超声、CT可帮助判断有无腹腔积液、脏器破裂及后腹膜血肿，从而与单纯的骨盆骨折进行鉴别。

当发生严重外伤后出现骨盆区域剧烈疼痛、无法站立或行走时，应保持平卧，避免随意移动身体，尤其是翻转或扭曲骨盆，以免加重骨折移位或造成二次损伤。应立即呼叫急救，由专业医护人员使用担架或骨盆固定带进行搬运。在就医过程中，密切观察是否有腹痛、腹胀、排尿困难或意识改变等情况，并及时告知医生。确诊为骨盆骨折后，治疗期间需严格卧床休息，根据骨折稳定程度和医生指导，可能需要在床上进行非负重的肢体活动，如踝泵运动，以预防深静脉血栓。饮食上需保证充足的优质蛋白和钙质摄入，如牛奶、鸡蛋、鱼肉及豆制品，并多进食新鲜蔬菜水果以补充维生素，促进骨骼愈合。康复阶段务必在康复治疗师指导下循序渐进地进行功能锻炼，不可过早负重。