脑动脉狭窄什么程度必须放支架

脑动脉狭窄是否必须放置支架，主要取决于狭窄程度、是否引起缺血症状以及药物治疗效果，当狭窄程度超过70%并伴有相关缺血症状且药物治疗效果不佳时，通常需要考虑支架植入手术。

脑动脉狭窄的治疗决策是一个综合评估的过程，狭窄程度是核心指标之一。在临床实践中，通常将动脉管腔直径减少超过50%定义为有临床意义的狭窄。对于无症状的患者，即使狭窄程度达到50%至70%，也通常首选强化药物治疗，包括使用阿司匹林肠溶片或硫酸氢氯吡格雷片等抗血小板药物，配合阿托伐他汀钙片等降脂药物稳定斑块，并严格控制血压、血糖等危险因素。当狭窄程度在70%以下时，手术干预的获益与风险比往往不高，定期通过经颅多普勒超声或脑血管造影复查狭窄进展是更常见的选择。患者需要建立健康的生活方式，包括低盐低脂饮食、戒烟限酒、规律作息与适度锻炼，这些措施对于延缓动脉粥样硬化进程至关重要。

当脑动脉狭窄程度超过70%，并且狭窄导致了相应的脑缺血症状，如反复发作的短暂性脑缺血发作或已经发生缺血性脑卒中，同时经过充分规范的药物治疗后症状仍然持续或进展，此时放置支架的必要性会显著增加。这类有症状的重度狭窄是发生致残性卒中高风险的重要标志。支架植入术，即血管内支架成形术，其目的是通过机械支撑重新开通狭窄的血管，恢复脑部血流，预防卒中复发。手术前需要进行全面的评估，包括通过数字减影血管造影精确测量狭窄率，评估斑块的稳定性、侧支循环代偿情况以及患者的全身状况能否耐受手术。对于某些特殊部位，如颈内动脉起始部的重度狭窄，或者虽无症状但狭窄程度极高，接近闭塞且预期药物治疗效果有限的情况，医生也可能建议进行预防性支架植入。

脑动脉狭窄的治疗须严格遵循个体化原则，支架植入并非唯一手段。患者应前往正规医院神经内科或脑血管病中心就诊，由专科医生结合影像学检查、临床症状及全身状况进行综合判断。无论是否手术，长期规范的药物治疗与积极的生活方式干预都是管理脑动脉狭窄、预防脑卒中的基石，患者需要与医生保持密切沟通，定期随访，根据病情变化及时调整治疗方案。