难治性肾病慢性综合征怎么治疗

难治性肾病慢性综合征可通过调整饮食、控制血压、免疫抑制治疗、利尿消肿、肾脏替代治疗等方式干预。该病通常由免疫异常、遗传因素、感染、代谢紊乱、药物毒性等原因引起。

1、调整饮食

限制每日钠盐摄入在3克以内，优质蛋白控制在每公斤体重0.6-0.8克，优先选择鸡蛋、鱼肉等生物价高的蛋白。避免高磷食物如动物内脏、坚果，适量补充水溶性维生素。长期水肿患者需记录24小时出入量，保持液体负平衡。

2、控制血压

首选血管紧张素转换酶抑制剂如培哚普利片或血管紧张素受体拮抗剂如氯沙坦钾片，目标血压维持在130/80毫米汞柱以下。合并高尿酸血症时避免使用利尿剂，可联用钙通道阻滞剂如苯磺酸氨氯地平片。每月监测肾功能和血钾水平。

3、免疫抑制治疗

糖皮质激素如醋酸泼尼松片需遵循足量缓减原则，初始剂量为每公斤体重1毫克。对激素依赖者加用环磷酰胺片或他克莫司胶囊，用药期间每周检测血常规。生物制剂如利妥昔单抗注射液适用于抗磷脂酶A2受体抗体阳性患者。

4、利尿消肿

呋塞米片与螺内酯片联合使用可预防低钾血症，严重水肿时静脉输注人血白蛋白联合利尿剂。顽固性胸腹水需行穿刺引流，每次放腹水量不超过2000毫升。注意监测24小时尿蛋白定量和血清白蛋白水平。

5、肾脏替代治疗

肾小球滤过率低于15毫升/分钟时需评估血液透析或腹膜透析，合并严重营养不良优先选择腹膜透析。肾移植前需确保尿蛋白定量持续低于1克/天，移植后使用环孢素软胶囊联合吗替麦考酚酯分散片预防排斥反应。

患者应保持每日30分钟有氧运动如步行或游泳，避免剧烈运动加重蛋白尿。室内保持适宜温湿度预防呼吸道感染，接种肺炎球菌和流感疫苗。每月复查24小时尿蛋白定量、血清白蛋白及肾功能，出现新发水肿或尿量骤减时及时就诊。长期服用激素者需补充钙剂和维生素D预防骨质疏松，避免使用非甾体抗炎药等肾毒性药物。