腰间盘突出与腰间盘膨出

腰椎间盘突出和腰椎间盘膨出是两种不同的椎间盘退行性病变，膨出属于早期轻度改变，突出则是更严重的结构损伤。两者主要区别在于纤维环完整性、髓核移位程度及症状严重性。

一、腰椎间盘膨出

腰椎间盘膨出指纤维环未完全破裂，髓核向外均匀膨隆但未突破外层。膨出可能与长期姿势不良、椎间盘含水量减少有关，通常表现为腰部酸胀、久坐后不适。轻度膨出可通过热敷、核心肌群锻炼改善，急性期需卧床休息1-3天，避免提重物和剧烈扭转动作。物理治疗如超短波、干扰电有助于缓解炎症。

二、腰椎间盘突出

腰椎间盘突出是纤维环破裂后髓核向外突出压迫神经根，常见于L4-L5、L5-S1节段。突出多与急性外伤、长期劳损相关，典型症状包括下肢放射痛、麻木感。确诊需结合MRI检查，中度突出可尝试硬膜外注射治疗，严重突出伴马尾综合征需行椎间孔镜髓核摘除术。康复期需佩戴腰围4-6周，逐步进行麦肯基疗法训练。

三、影像学差异

CT或MRI显示膨出表现为椎间盘对称性超出椎体边缘，突出则为局限性隆起。膨出椎管侵占率通常小于30%，突出可能超过50%并伴随神经根受压变形。动态X线片可见突出患者腰椎稳定性更差，过伸位可能出现椎体滑移。

四、治疗原则差异

膨出以保守治疗为主，突出根据严重程度选择阶梯治疗。膨出患者推荐游泳、吊单杠等轴向减压运动，突出急性期需绝对卧床配合甘露醇注射液脱水治疗。药物治疗方面，膨出可使用塞来昔布胶囊缓解疼痛，突出严重者可能需甲钴胺片营养神经。

五、预后转归

约70%膨出患者通过3个月系统康复可恢复正常生活，突出患者复发率较高。膨出进展为突出的概率约为15-20%，突出患者5年内二次手术概率约8%。两类患者均需终身避免弯腰搬重物，建议使用人体工学椅并保持BMI在18.5-23.9之间。

两类疾病均需重视日常防护，睡眠选择硬板床配合5-10厘米厚度乳胶垫，办公时每45分钟起身活动。饮食注意补充维生素D和钙质，可适量食用三文鱼、乳制品。急性疼痛发作时可尝试仰卧位屈髋屈膝姿势缓解压力，症状持续超过1周或出现大小便功能障碍需立即就医。