膝关节置换术的适应症和禁忌症有哪些

膝关节置换术适用于重度膝关节骨关节炎、类风湿关节炎、创伤性关节炎等疾病导致的关节功能丧失，禁忌于活动性感染、严重心血管疾病、神经性关节病及骨骼发育未成熟等情况。

一、适应症

重度膝关节骨关节炎是常见适应症，表现为关节软骨广泛磨损、骨赘形成及关节间隙狭窄。患者往往出现持续性疼痛、关节畸形和活动受限，保守治疗无效时需通过人工关节置换恢复功能。术后可配合持续被动活动训练促进康复。

二、禁忌症

活动性感染属于绝对禁忌，包括局部皮肤感染、化脓性关节炎或全身性感染。感染可能导致假体周围感染，需先彻底控制感染后再评估手术时机。术前需完成血液检查及影像学评估。

三、特殊禁忌

严重心血管疾病患者手术风险较高，如近期心肌梗死、不稳定型心绞痛或心功能不全。术中血流动力学波动可能加重心脏负荷，需多学科团队进行术前风险评估。部分患者需调整心血管用药方案。

四、相对禁忌

神经性关节病如夏科氏关节病会导致关节本体感觉丧失，术后假体松动风险显著增加。这类患者需考虑关节融合术等替代方案，术后须长期随访观察假体稳定性。

五、年龄因素

骨骼发育未成熟的青少年不宜手术，因生长板未闭合可能影响肢体发育。通常建议年满18岁后再评估手术需求，特殊情况需结合骨龄检测综合判断。

膝关节置换术后需遵循康复计划循序渐进开展功能锻炼，初期以踝泵运动和股四头肌等长收缩为主，逐渐过渡到助行器辅助行走。维持健康体重有助于延长假体使用寿命，日常活动应避免高强度冲击运动。定期复查X线片监测假体位置，出现关节红肿热痛需及时就医。均衡膳食补充钙质和维生素D，适当进行游泳、骑自行车等低强度有氧运动。