二型糖尿病性肾病是什么意思

二型糖尿病性肾病是指由2型糖尿病引起的肾脏损害，属于糖尿病微血管并发症之一。主要表现为蛋白尿、高血压及肾功能进行性减退，严重时可发展为终末期肾病。

1、发病机制

长期高血糖状态导致肾小球高滤过和高压，损伤肾小球基底膜通透性。高糖环境还会激活多元醇通路、蛋白激酶C等信号传导途径，促进炎症因子释放，最终引起肾小球硬化及肾小管间质纤维化。典型病理改变为结节性肾小球硬化或弥漫性系膜增生。

2、临床表现

早期可能仅出现微量白蛋白尿，随病情进展表现为显性蛋白尿、水肿及高血压。部分患者伴有视物模糊等糖尿病视网膜病变症状。实验室检查可见尿微量白蛋白排泄率增高、血肌酐上升，超声可能显示肾脏体积增大或缩小。

3、诊断标准

确诊需满足2型糖尿病病史，同时存在持续性蛋白尿或肾小球滤过率下降。需排除其他原发性肾病，必要时行肾穿刺活检。根据尿白蛋白排泄量分为正常白蛋白尿期、微量白蛋白尿期和大量白蛋白尿期。

4、治疗原则

以控制血糖血压为基础，常用降糖药包括二甲双胍片、达格列净片等，降压首选血管紧张素转换酶抑制剂如培哚普利片。出现肾功能明显减退时需限制蛋白质摄入，必要时进行血液透析或肾移植。同时需管理血脂异常及纠正贫血。

5、预后管理

定期监测尿微量白蛋白和估算肾小球滤过率是关键。建议每3-6个月复查肾功能，严格控制糖化血红蛋白低于7%。避免使用肾毒性药物，如必须使用造影剂时应充分水化。早期干预可延缓进展至终末期肾病。

患者需保持低盐优质蛋白饮食，每日食盐摄入不超过5克，蛋白质以鸡蛋、鱼肉等动物蛋白为主。适度进行步行、太极拳等有氧运动，避免剧烈运动加重蛋白尿。注意足部护理预防感染，戒烟并控制体重。出现水肿或尿量明显减少时需及时就医调整治疗方案。