二型糖尿病性肾病

二型糖尿病性肾病是二型糖尿病常见的微血管并发症之一，主要表现为蛋白尿、高血压和肾功能进行性减退。二型糖尿病性肾病通常由长期血糖控制不佳、高血压、遗传因素、血脂异常和炎症反应等因素引起，可通过控制血糖、调节血压、改善生活方式、使用肾脏保护药物和定期监测肾功能等方式干预。建议患者严格遵循医嘱，定期复查尿微量白蛋白和肾功能指标。

1、控制血糖

长期高血糖是导致二型糖尿病性肾病的关键因素，血糖控制不佳会损伤肾小球滤过膜。患者需通过饮食调整、规律运动和降糖药物联合管理血糖，推荐使用二甲双胍片、格列美脲片或胰岛素注射液等药物。血糖控制目标为空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L，糖化血红蛋白<7%。血糖监测应包含每日空腹及餐后测量，必要时进行动态血糖监测。

2、调节血压

高血压会加速肾小球硬化，血压控制目标为<130/80mmHg。首选血管紧张素转换酶抑制剂如培哚普利片，或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂如缬沙坦胶囊，这两类药物具有肾脏保护作用。需避免使用可能损害肾功能的降压药，每日定时测量血压并记录，限盐饮食每日钠摄入量应<5g。若血压控制不理想，可联合使用钙通道阻滞剂或利尿剂。

3、改善生活方式

生活方式干预包括戒烟限酒、控制体重和适度运动。建议体重指数控制在18.5-23.9kg/m²，腰围男性<90cm、女性<85cm。运动选择低强度有氧运动如快走、游泳，每周150分钟以上。饮食需限制蛋白质摄入每日0.8g/kg，优先选择优质蛋白如鱼肉、鸡蛋白。每日饮水1500-2000ml，避免饮用含糖饮料，减少高嘌呤食物摄入以预防高尿酸血症。

4、肾脏保护药物

除降压药外，可使用钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂如恩格列净片，该药可降低肾小球高滤过状态。对于蛋白尿患者，可加用醛固酮受体拮抗剂如螺内酯片，但需监测血钾水平。合并高尿酸血症时需使用别嘌醇片或非布司他片控制尿酸。所有药物均需根据肾小球滤过率调整剂量，避免使用肾毒性药物如非甾体抗炎药。

5、定期监测肾功能

早期二型糖尿病性肾病可能仅表现为尿微量白蛋白增高，需每3-6个月检测尿白蛋白/肌酐比值。肾功能监测包括血肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率和肾脏超声检查，根据病情每3-12个月复查。当肾小球滤过率<60ml/min/1.73m²时需转诊至肾内科，出现明显水肿或尿量减少时应及时就医。终末期肾病患者需评估血液透析、腹膜透析或肾移植等替代治疗指征。

二型糖尿病性肾病患者需建立长期管理计划，包括每日血糖血压监测记录、定期眼科检查排除糖尿病视网膜病变、足部护理预防糖尿病足。饮食应遵循低盐低脂优质低蛋白原则，可咨询营养师制定个性化食谱。保持规律作息和良好心态，避免过度劳累和感染。家属应学习低血糖识别与处理，家中备好血糖仪和急救糖块。冬季注意保暖，预防感冒诱发肾病加重。任何新用药前需咨询医生，避免自行服用可能损害肾功能的药物或保健品。