什么是二型糖尿病性肾病

二型糖尿病性肾病是指由2型糖尿病引起的慢性肾脏病变，属于糖尿病微血管并发症之一。主要表现为蛋白尿、高血压、水肿及肾功能进行性下降，严重时可进展为终末期肾病。

1、发病机制

长期高血糖状态导致肾小球高滤过、氧化应激及炎症反应，损伤肾小球基底膜。晚期糖基化终末产物堆积加速肾小球硬化，肾小管间质纤维化。该过程与胰岛素抵抗、脂代谢紊乱共同促进肾脏结构破坏。

2、临床表现

早期仅出现微量白蛋白尿，尿常规检查可能正常。随着病情进展，表现为持续性蛋白尿、夜尿增多、眼睑及下肢水肿。部分患者合并视网膜病变，血压逐渐升高。实验室检查可见血肌酐上升、肾小球滤过率下降。

3、诊断标准

需满足2型糖尿病病史，同时存在持续性蛋白尿或肾小球滤过率低于60ml/min。排除其他原发性肾病，如慢性肾炎、高血压肾病等。肾活检可见结节性肾小球硬化或弥漫性系膜增生，但临床通常无须活检即可确诊。

4、治疗原则

严格控制血糖，推荐使用钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂如达格列净片，或胰高血糖素样肽-1受体激动剂如利拉鲁肽注射液。联合血管紧张素转化酶抑制剂如培哚普利片控制血压。限制蛋白质摄入，维持每日0.6-0.8g/kg体重。

5、预后管理

定期监测尿微量白蛋白/肌酐比值、血肌酐及电解质。每3-6个月评估肾功能进展速度。终末期患者需准备肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析或肾移植。同时需强化心血管风险因素管理。

患者应保持低盐优质蛋白饮食，避免使用肾毒性药物。每日适度运动有助于改善胰岛素敏感性，建议选择步行、游泳等低强度活动。严格戒烟限酒，每半年进行眼底及神经病变筛查。出现水肿加重或尿量骤减时须立即就医。