月经20天了一直不干净

月经持续20天不干净属于异常子宫出血，可能与内分泌失调、子宫器质性病变、凝血功能障碍、医源性因素以及妊娠相关情况等原因有关，需要及时就医明确诊断。

一、内分泌失调

这是导致月经淋漓不尽的常见原因。精神压力过大、情绪剧烈波动、过度节食或肥胖等因素都可能干扰下丘脑-垂体-卵巢轴的正常功能，导致排卵障碍或黄体功能不全。体内雌激素和孕激素水平失衡，子宫内膜无法正常同步脱落，从而引起经期延长、经量时多时少。治疗上，医生通常会建议调整生活方式，缓解压力，并可能使用短效口服避孕药如去氧孕烯炔雌醇片、屈螺酮炔雌醇片等来调节月经周期，或使用地屈孕酮片、黄体酮胶囊等孕激素药物来促进子宫内膜转化并脱落止血。

二、子宫器质性病变

子宫本身的结构异常是另一大类原因。例如，子宫肌瘤，尤其是黏膜下肌瘤或肌壁间肌瘤向宫腔突出时，会增大子宫内膜面积、影响子宫收缩，导致出血时间延长。子宫腺肌病也会导致类似症状。子宫内膜息肉、子宫内膜增生过长甚至子宫内膜癌都可能表现为不规则出血。宫颈的病变，如严重的宫颈炎、宫颈息肉或宫颈癌，也可能引起接触性出血或持续出血，容易被误认为是月经不净。这类情况通常需要通过妇科超声、宫腔镜等检查来明确，治疗取决于具体病变，可能包括宫腔镜下息肉或肌瘤切除术，甚至更广泛的手术。

三、凝血功能障碍

全身性的凝血功能异常会影响正常的止血过程。例如，患有血小板减少症、再生障碍性贫血、白血病等血液系统疾病，或者因肝脏疾病导致凝血因子合成减少，都可能使子宫内膜创面难以愈合，出血时间显著延长。患者可能同时伴有身体其他部位如皮肤、牙龈的易出血倾向。治疗需要针对原发血液病或肝病进行，妇科方面可能辅助使用氨甲环酸片等抗纤溶药物帮助止血，但必须在血液科或相关专科医生指导下进行，避免血栓风险。

四、医源性因素

近期的一些医疗操作或药物使用也可能导致异常出血。例如，放置宫内节育器，尤其是含铜节育器，在放置后的前几个月可能引起经期延长或点滴出血。服用某些药物，如抗凝药华法林钠片、阿司匹林肠溶片，或长期使用糖皮质激素，也可能影响凝血功能。紧急避孕药或某些精神类药物也可能干扰内分泌，导致撤退性出血时间过长或不规则出血。处理上通常需要评估继续使用该器械或药物的必要性，并在医生指导下进行调整或更换方案。

五、妊娠相关情况

对于有性生活的育龄女性，必须首先排除妊娠可能。异常出血可能是先兆流产、难免流产、不全流产或异位妊娠的征兆。胚胎发育不良或停止发育时，激素水平下降，会导致子宫内膜不规则脱落出血。异位妊娠时，胚胎在输卵管等部位着床，破裂或流产时会引起阴道流血，常伴有腹痛，情况危急。一旦怀疑妊娠相关出血，应立即就医，通过血人绒毛膜促性腺激素测定和超声检查来明确诊断，并根据情况采取保胎治疗或手术干预，如腹腔镜下输卵管切除术等。

当月经持续20天不净时，切勿自行用药拖延。应记录出血的具体情况，包括开始日期、出血量变化、有无血块或腹痛等伴随症状，并尽快前往妇科就诊。医生会进行详细的问诊、妇科检查，并可能安排性激素六项、甲状腺功能、凝血功能、妇科超声等检查来寻找病因。在此期间，应注意休息，避免剧烈运动和重体力劳动，保持外阴清洁，勤换卫生巾，饮食上可适当增加富含铁和优质蛋白的食物如瘦肉、动物肝脏、菠菜等，以预防和纠正可能出现的贫血。同时，调整心态，避免过度焦虑，因为紧张情绪本身也可能加重内分泌紊乱。