急性心梗溶栓治疗适应禁忌症

急性心肌梗死溶栓治疗的适应证主要包括发病时间在12小时内的ST段抬高型心肌梗死患者，禁忌证则涉及近期活动性出血、脑血管病史、未控制的高血压、近期大手术或外伤史以及已知的出血体质或凝血功能障碍。

对于发病时间在12小时内的急性ST段抬高型心肌梗死患者，尤其是就诊时预计经皮冠状动脉介入治疗无法在120分钟内完成时，溶栓治疗是重要的再灌注策略。患者年龄通常不是绝对禁忌，但高龄患者需更谨慎评估获益与风险。心电图显示至少两个相邻导联ST段弓背向上抬高是启动溶栓的关键依据。症状持续不缓解也是考虑溶栓的指征之一。治疗目标是通过静脉输注溶栓药物，如阿替普酶、尿激酶或瑞替普酶，溶解堵塞冠状动脉的血栓，恢复心肌血流，挽救濒死心肌，限制梗死范围。

存在活动性内脏出血，如消化道出血、泌尿系统出血，或近期有颅内出血史的患者，是溶栓治疗的绝对禁忌。近期发生过缺血性卒中，但时间超过3个月，或存在颅内血管畸形、动脉瘤的患者，风险极高。血压经积极治疗后仍超过180/110毫米汞柱，属于相对禁忌。近期3周内进行过重大外科手术、严重外伤或心肺复苏，可能增加出血风险。已知的出血性疾病，如血友病，或正在使用治疗剂量的抗凝药物，如华法林，且国际标准化比值偏高，通常也不适合溶栓。对溶栓药物过敏、主动脉夹层、妊娠也是明确的禁忌情况。临床决策需由医生在急诊环境下快速、全面地评估每一项适应证与禁忌证后做出。

急性心肌梗死是危及生命的急症，一旦出现胸痛、胸闷、气促等症状，应立即呼叫急救中心。溶栓治疗有严格的时间窗和条件限制，必须在具备监护和抢救条件的医院内，由心血管专科医生评估后执行。患者及家属应充分知晓治疗的必要性与潜在风险。治疗期间及治疗后需密切监测生命体征、心电图及出血迹象。康复期应在医生指导下进行规范的心脏康复，包括合理用药、循序渐进地运动、低盐低脂饮食、戒烟限酒、控制体重、管理血压血糖血脂，并定期复查，以降低再次发生心血管事件的风险。