急性广泛前壁心肌梗死怎么办

急性广泛前壁心肌梗死需立即通过静脉溶栓治疗、经皮冠状动脉介入治疗、抗血小板治疗、抗凝治疗、镇痛治疗等方式干预。该病通常由冠状动脉粥样硬化斑块破裂、冠状动脉痉挛、血栓形成、血管内皮损伤、心肌耗氧量增加等原因引起。

1、静脉溶栓治疗

静脉溶栓治疗适用于发病12小时内的患者，常用药物包括注射用阿替普酶、注射用尿激酶、注射用重组链激酶等。这些药物能溶解冠状动脉内血栓，恢复血流灌注。治疗需在具备监护条件的医院进行，用药后需密切观察出血倾向。溶栓成功后仍需进一步评估血管再通情况。

2、经皮冠状动脉介入治疗

经皮冠状动脉介入治疗是首选再灌注策略，包括球囊扩张和支架植入。该治疗能直接开通闭塞血管，适用于发病24小时内患者。术前需完善冠状动脉造影评估病变情况。术后需长期服用阿司匹林肠溶片和硫酸氢氯吡格雷片等抗血小板药物预防支架内血栓形成。

3、抗血小板治疗

抗血小板治疗贯穿急性期和长期管理，常用药物包括阿司匹林肠溶片、替格瑞洛片、硫酸氢氯吡格雷片等。这些药物能抑制血小板聚集，减少血栓形成风险。用药期间需监测消化道出血等不良反应。对于高危患者可采用双联抗血小板治疗12个月。

4、抗凝治疗

抗凝治疗常用低分子肝素钙注射液、依诺肝素钠注射液等药物，适用于急性期辅助治疗。这类药物通过抑制凝血因子活性，防止血栓扩展。治疗期间需定期监测凝血功能，调整用药剂量。严重肾功能不全患者需慎用或调整剂量。

5、镇痛治疗

镇痛治疗可缓解心肌缺血导致的剧烈胸痛，常用药物包括盐酸吗啡注射液、硝酸甘油注射液等。吗啡能减轻患者焦虑和心脏前负荷，但需注意呼吸抑制等副作用。硝酸酯类药物能扩张冠状动脉，改善心肌供血。用药期间需监测血压和心率变化。

急性广泛前壁心肌梗死患者出院后需长期规律服药，包括阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片、美托洛尔缓释片等二级预防药物。日常应戒烟限酒，控制血压血糖，保持低盐低脂饮食。每周进行3-5次有氧运动，如散步或骑自行车，每次30分钟。定期复查心电图、心脏超声和血脂等指标，出现胸闷胸痛症状及时就医。保持情绪稳定，避免过度劳累和精神紧张，家属应学会识别心肌梗死早期症状并掌握心肺复苏技能。