心脏起搏器副作用

心脏起搏器植入后可能出现囊袋血肿、感染、电极导线相关并发症、起搏器综合征以及起搏器功能障碍等副作用。

一、囊袋血肿

囊袋血肿是心脏起搏器植入术后早期常见的并发症，主要由于手术过程中或术后止血不彻底，导致血液在起搏器囊袋内积聚形成血肿。患者通常表现为局部肿胀、疼痛，皮肤可能出现瘀斑或张力增高。轻微的囊袋血肿可通过局部加压包扎、冰敷等保守治疗促进吸收。对于持续增大或引起明显压迫症状的血肿，可能需要进行穿刺抽吸或手术清除。预防关键在于术中精细操作和术后有效加压。

二、感染

感染是心脏起搏器植入术后的严重并发症，可发生在囊袋局部或沿电极导线引起全身性感染。感染可能由术中污染、术后伤口护理不当或身体其他部位感染灶血行播散引起。局部感染表现为囊袋处红、肿、热、痛，甚至出现破溃流脓。全身感染可能伴有发热、寒战等全身中毒症状。治疗需根据感染严重程度，采用局部清创、静脉使用抗生素如注射用头孢唑林钠、盐酸万古霉素注射液等，严重时需完全移除起搏器系统。

三、电极导线相关并发症

电极导线相关并发症包括导线脱位、穿孔、断裂或绝缘层破损。导线脱位多发生在术后早期，可能导致起搏或感知功能失灵。导线穿孔可能刺破心肌或血管，引起心包积液甚至心脏压塞。导线断裂或绝缘层破损则会导致起搏阈值升高、感知不良或肌肉刺激。这些情况通常需要通过X线、超声心动图等检查明确诊断，并根据具体问题采取调整导线位置、重置导线或更换导线等处理措施。

四、起搏器综合征

起搏器综合征主要发生于心室单腔起搏的患者，由于房室收缩不同步，导致心输出量下降和血流动力学紊乱。患者可能出现头晕、乏力、胸闷、气短、颈部搏动感甚至晕厥等症状。其发生与起搏模式、基础心脏疾病及患者自身状况有关。治疗上可通过程控调整起搏参数，如降低起搏频率、延长房室延迟，或考虑升级为生理性起搏，如双腔起搏或心脏再同步化治疗，以恢复房室同步性。

五、起搏器功能障碍

起搏器功能障碍包括感知不良、起搏不良、电池提前耗竭或电磁干扰等。感知不良可能导致竞争性心律，增加心律失常风险。起搏不良则无法有效带动心脏收缩。电池提前耗竭可能源于电池本身问题或起搏依赖患者高比例起搏导致耗电增加。电磁干扰可能来自强磁场环境，导致起搏器暂时功能抑制。定期程控随访是发现和处理功能障碍的关键，一旦确认电池耗竭或硬件故障，需及时安排起搏器更换手术。

植入心脏起搏器后，患者需建立长期随访意识，严格按照医嘱定期返回医院进行起搏器程控检查，评估其工作状态、电池寿命及参数是否合适。日常生活中应注意保护起搏器植入区域，避免剧烈碰撞或压迫。保持手术切口清洁干燥直至完全愈合，洗澡时尽量避免直接冲刷。穿着宽松柔软的衣物，减少对局部皮肤的摩擦。了解并规避可能产生强电磁场的环境与设备，如大型电机、磁共振检查需提前告知医生。适度进行散步、太极拳等温和运动，避免涉及上肢大幅度的剧烈运动如网球、举重。保持均衡饮食，控制盐分摄入以管理血压和体液平衡，维持稳定体重。戒烟限酒，保证充足睡眠，管理好情绪，避免过度焦虑。若出现切口红肿热痛、异常分泌物、头晕、心悸、黑蒙或植入侧手臂肿胀疼痛等任何不适，应及时就医，切勿自行处理或拖延。