老年心梗可怕吗？81岁患者经手术和药物治疗后症状好转

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：一位81岁高龄的女患者因突发胸痛被紧急送到急诊科，做了心电图检查后转入我科，再次经过相关检查后发现是心梗，我采取经皮冠状动脉球囊扩张成形术、支架置入术后又给予相关药物治疗。一周后，患者不适症状缓解，得以顺利出院。

【基本信息】女、81岁

【疾病类型】心梗

【就诊医院】北京中医药大学第三附属医院

【就诊时间】2021年3月5日

【治疗方案】药物治疗：阿司匹林、氯吡格雷，手术治疗：经皮冠状动脉球囊扩张成形术、支架置入术

【治疗周期】住院治疗一周，出院后继续药物治疗

【治疗效果】治疗效果满意，逐渐好转，病情稳定

一、 初次面诊

2021年3月，由急诊科转入我科的老年女患者，她已经81岁了。我见患者当时表情痛苦，右手捂住胸口，发出呻吟声。家属告诉我患者无诱因突发胸痛，主要是胸骨后边疼痛，疼痛不能缓解，还伴有后背放射性疼痛，无咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、头晕头痛、反酸、打嗝等，自己吃了药物(具体不详)，服药后症状开始好转了一会就又开始出现疼痛，急诊科做了心电图，提示急性心梗。患者无糖尿病、高血压病史，为了更好的诊断病情，将患者收治入院。

二、治疗经过

患者入院后，根据患者家属提供的情况及患者的症状表现，我需要完善系统检查。经查心脏脉搏短绌，心律不齐，第一心音强弱不等，结合急诊心电图提示V 3～V 5呈QS 型，STV 2～V 5抬高与T 波融合成单向曲线。考虑的是冠状动脉粥样硬化性心脏病急性心肌梗死；心房颤动的可能性较大。

针对诊断结果，该患者需要药物联合手术治疗。首先给予抗血小板治疗，口服阿司匹林、氯吡格雷片、调脂（阿托伐他汀钙片）对症等治疗。由于该患者伴发有房颤，有血栓形成、血栓栓塞的风险，血栓脱落可导致脑栓塞，重者致残致死，需行抗凝治疗给予低分子肝素。接着我们患者家属详细沟通了病情及治疗方案，家属同意。在患者入院一个小时后我们立刻在局部浸润麻醉下行单根导管冠状动脉造影、经皮冠状动脉球囊扩张成形术、药物洗脱冠状动脉支架置入术，整个手术过程顺利。术后给予患者进行心电监护、穿刺点加压包扎、补液水化等治疗，术后绝对卧床休息，因为患者有高血压病，除了给予降压药物之外，还交代患者及患者家属要低盐低脂饮食，避免辛辣刺激，住院第五天复查心电图提示异位节律：房颤律；ST-T改变，患者病情较之前有好转，可以办理出院，出院后继续建议行双抗给予利伐沙班片抗凝、氯吡格雷抗血小板，定期复查心电图、凝血功能，半年后单用利伐沙班片抗凝治疗即可。

三、治疗效果

患者经治疗后，病情稳定，恢复的不错。较入院时出现的胸痛、背部放射性疼痛已得到明显缓解，也没有喘气、心悸、胸闷等不适，精神状态好很多，患者就医治疗还是比较及时的，及时控制病情的进展，避免了并发症和后遗症的发生，家属表示很感谢，对治疗效果满意。叮嘱患者及家属出院后还要维持用药，并且定期复查心电图、凝血功能等。

四、注意事项

1.生活中还是要多注意休息，作息要有规律，避免晚睡和熬夜；另外，平时根据天气情况要适当的增减衣物，尽量避免感冒，因为老年人抵抗力较弱，容易诱发疾病复发。

2.饮食上要注意低盐低脂饮食，尽量让老人吃些易消化的食物，可多摄入一些清淡的食物，多吃水果和蔬菜、豆类、坚果。

3.适当户外活动，家属需要随身陪同，扶着患者散散步，活动活动。

4.注意卧床休息，低盐低脂饮食，床上适当活动双下肢，注意预防血栓形成，血栓形成有导致肺栓塞可能。

五、个人感悟

整个治疗过程中，患者刚开始胸骨剧烈疼痛，不想说话，表情痛苦，后来经过药物治疗以及手术治疗后，症状逐渐缓解，胸骨疼痛减轻，到住院第五天，还可以下床活动活动，脸上已经看不见刚入院时的痛苦和恐惧的表情，我自己能感受到患者不仅症状上得到明显的缓解，精神状态也越来越好了，食欲也越来越强，人也活泼了些，还跟我做了很多交流，这使我非常有成就感。治疗期间患者都能积极配合，按时按量服药，病情一直控制的良好。可见，依从性高的患者治疗效果会更好。

心肌梗死就是心脏上的肌肉有一块发生了坏死，这种坏死最常见的原因就是给心脏供血的血管堵死了，哪块堵死了，它所管辖的那块心肌就会发生坏死，叫做心肌梗死。临床表现呈突发性，剧烈而持久的骨痛后胸骨后疼痛，特征性心电图动态衍变及心肌酶的增高，可发生心律失常、心力衰竭、休克等合并症，常可危及生命。