睾丸扭转造成睾丸坏死？手术切除联合药物治疗效果佳

摘要：该病例中的患者为18岁男性，因一周前下体受到撞击，出现左侧阴囊持续性疼痛，遂来我院就诊，通过B超检查，确诊为睾丸扭转。予以阴囊切开探查术，确定左侧睾丸坏死后，将坏死睾丸及其附件切除，并在对侧实施睾丸固定术。术后予以药物治疗进行止痛、补液、抗感染。患者切口愈合，无出血、感染等不良反应，予以出院。

【基本信息】男、18岁

【疾病类型】睾丸扭转

【就诊医院】贵州医科大学第三附属医院

【就诊时间】2021年12月

【治疗方案】手术治疗：阴囊切开探查术+左侧睾丸切除术+右侧睾丸固定术；药物治疗：氟比洛芬酯注射液+钠钾镁钙葡萄糖注射液+注射用头孢孟多酯钠

【治疗周期】住院治疗5天，出院2周后定期复查

【治疗效果】病情得到明显改善，术后预后良好，切口愈合，无出血、渗液、感染等不良表现，可正常排尿，无尿频、尿痛、发热等症状

一、初次面诊

2021年12月一位18岁的男性患者在家属的陪同下来到我科就诊，患者神志清晰，精神尚可，行动时略显不便，呈痛苦样面容。通过问诊得知，1周前患者和同伴打篮球时不慎撞击到下体，左侧阴囊出现持续性疼痛，活动时疼痛加剧，疼痛可向左侧腹股沟区放射，平卧时可减轻，无恶心呕吐，无发热寒战，无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，当时以为是外力撞击后产生的疼痛，并未加以重视，直到疼痛长期存在，遂来我院就诊。

查体显示左侧阴囊有肿大，皮温有增高，睾丸有提高，大小不对称、质地稍硬，无触压痛，与附睾分界模糊，附睾有增大，阴囊提高试验阳性。右侧睾丸无异常、附睾无异常，根据检查结果及患者的症状，拟诊为睾丸扭转收治入院。

二、治疗经过

入院后我为患者完善了相关检查，B超检查结果显示左侧睾丸鞘膜腔少量积液，睾丸及精索异常回声，未见明显血流信号，考虑扭转可能，右侧睾丸未见明显异常。根据B超检查结果，未见炎症反应，可排除急性附睾炎，确诊为睾丸扭转。

在告知患者及家属确切诊断后，安抚了他们不安的情绪，并告知患者及其家属，需要通过手术切开阴囊观察睾丸的具体情况，如果睾丸坏死，不存在复位可能，则需要切除。

在取得患者及其家属的同意后，我为患者安排了阴囊切开探查术，先切开左侧阴囊，充分暴露睾丸，见左侧精索旋转，睾丸呈淤黑、水肿，将精索复位，予以温湿盐水纱布湿敷15分钟，颜色无变化，确认左侧睾丸坏死，无复位可能，将坏死睾丸及附件进行切除，牢固结扎精索末端，止血后缝合切口。

同样的方式切开右侧阴囊，并实施睾丸固定术，止血后将切口缝合。手术过程顺利，术中失血少，将患者送回病房，术后予以氟比洛芬酯注射液止痛、钠钾镁钙葡萄糖注射液补液、注射用头孢孟多酯钠预防感染。

图一 B超检查结果：左侧睾丸鞘膜腔少量积液，睾丸及精索异常回声

三、治疗效果

经过5天的住院治疗，患者的病情得到明显改善，在查房时我询问患者具体恢复情况，患者神志清，精神可，自述在接受治疗后，手术切口处偶尔产生疼痛感，使用止痛药后可缓解，切口愈合良好，无出血、渗液、感染等不良表现，现要求出院休养。患者各项生命体征正常，换药时可见切口愈合良好，血常规未见明显异常，予以出院，我告知他2周后进行复查。

患者来院复查时，精神状态佳，自述排尿正常，无尿频、尿痛、发热畏寒等症状，同时手术切口已愈合，各项检查结果无异常。

四、注意事项

为了患者的健康和安全考虑，我为患者拟定了一些注意事项，希望他可以遵守，并告知家属可以适当监督患者。

1.规律作息，保持充足的睡眠，避免劳累过度。

2.避免剧烈运动，平时睡觉时也要注意睡眠姿势，以免对睾丸造成压迫。

3.部分患者在接受治疗后可能出现一些负面情绪，如抑郁、自卑、焦虑等，家属应多加陪伴、开导，必要时可寻求专业心理医生的帮助。

4.注意私处清洁，清洁时注意力度适中，贴身衣物选择质地柔软、舒适的布料，避免对睾丸造成刺激。

5.如果出现任何不适症状，应及时就医治疗。

五、个人感悟

睾丸扭转是指牵拉睾丸的精索发生扭转，从而导致睾丸的血供受阻，最终引起睾丸坏死，先天发育不良、外力撞击等原因都容易诱发睾丸扭转。患者应及时就医治疗，在医生的指导下通过阴囊切开探查术观察睾丸的具体情况，通常医生会将精索扭转至正常位置，并通过温湿盐水纱布湿敷尽可能恢复睾丸活性，如果确定睾丸坏死，则需要切除坏死睾丸，并在对侧实施睾丸固定术。本例患者就是因为没有及时就医，最终导致睾丸坏死，通过此次教训，患者认识到了及时就医的重要性，不能忽视任何一个细微的症状。