椎体脊柱结核是什么

椎体脊柱结核是结核分枝杆菌感染脊柱椎体及其附属结构所导致的一种特异性感染性疾病，属于肺外结核的一种。

一、感染途径

病原体通常来源于身体其他部位的结核病灶，最常见的是肺结核。结核分枝杆菌通过血液循环播散至脊柱，在椎体松质骨内形成感染灶。感染也可通过淋巴系统或直接蔓延的方式发生。椎体血供丰富，血流相对缓慢，为细菌定植提供了条件。感染初期，结核菌在椎体内形成微小病灶，随着病情发展，病灶逐渐扩大并破坏骨质。

二、病理过程

结核感染引发特异性炎症反应，形成结核性肉芽肿，中心为干酪样坏死。此过程会逐步破坏椎体骨质和椎间盘，导致椎体塌陷、脊柱后凸畸形。坏死的椎体、椎间盘及脓液可向椎管或椎体周围流注，形成椎旁脓肿或流注脓肿，压迫脊髓或神经根。脓肿若穿破皮肤，则形成经久不愈的窦道。整个病理过程较为缓慢，但造成的结构性破坏往往是不可逆的。

三、临床症状

早期症状隐匿，可能仅有病变部位的轻微钝痛或酸痛，休息后缓解，劳累后加重。随着病情进展，疼痛持续且加剧，并可出现脊柱活动受限。当椎体破坏严重或脓肿、死骨压迫脊髓时，可出现下肢麻木、无力、行走困难，严重者可导致截瘫。患者常伴有结核中毒症状，如午后低热、夜间盗汗、乏力、食欲减退和体重减轻。部分患者可触及脊柱后凸畸形或腰背部寒性脓肿。

四、诊断方法

诊断需结合临床表现、影像学检查和实验室检查。X线平片可显示椎间隙变窄、椎体骨质破坏及椎旁软组织阴影。CT能更清晰地显示骨质破坏的范围、死骨及椎管受累情况。磁共振成像对早期病变、椎间盘受累及脊髓压迫的评估最为敏感。实验室检查包括红细胞沉降率和C反应蛋白升高，结核菌素试验或γ-干扰素释放试验阳性。确诊依赖于病灶穿刺或手术取得的组织进行病理学检查，找到结核结节或干酪样坏死，或通过细菌培养检出结核分枝杆菌。

五、治疗原则

治疗以全身抗结核药物治疗为基础，需遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则。常用药物包括异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片和链霉素注射液等，通常需要联合用药，疗程长达12至18个月。对于出现脊柱不稳定、严重畸形、进行性神经功能损害或巨大脓肿经药物治疗无效者，需考虑手术治疗。手术目的在于清除病灶、解除神经压迫、重建脊柱稳定性及矫正畸形，常用术式包括病灶清除术、植骨融合内固定术等。治疗期间需加强营养支持，保证休息，并定期复查评估疗效。

确诊椎体脊柱结核后，患者应严格遵医嘱完成全程、足量的抗结核治疗，不可自行停药或更改方案，以防产生耐药性。治疗期间需注意休息，避免脊柱负重和剧烈活动，以防病理性骨折或畸形加重。加强营养摄入，保证优质蛋白和维生素的供给，以增强机体抵抗力。定期复查肝肾功能、血常规及脊柱影像学，监测药物副作用及病情变化。出现新的疼痛加剧或神经症状时，应及时就医。保持乐观心态，树立战胜疾病的信心，对康复也至关重要。