一患者诊断为脑梗，经支架手术治疗后预后良好

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者因为“言语不利2年，加重1个月”来我院就诊，结合患者之前的检查结果，确定患者是因动脉粥样硬化导致血管狭窄，针对这种情况，最为有效的治疗方式便是采取手术治疗。将诊断结果以及治疗方案告知患者，患者表示同意手术治疗。

【基本信息】女，53岁

【疾病类型】脑梗

【就诊医院】北京大学人民医院

【就诊时间】2021年5月20日

【治疗方案】行锁骨下动脉支架置入术。术后给予抗血小板凝集药物、阿托伐他汀钙调脂、奥美拉唑护胃、氨氯地平、替米沙坦降压处理。

【治疗周期】住院两周，出院后定期复诊。

【治疗效果】一周后，患者言语流利、四肢运动未见异常。

一、初次面诊

我曾接诊过一位患者，患者53岁，因为“言语不利2年，加重1个月”来我院就诊。患者自诉两年前无明显诱因出现右侧肢体活动障碍，伴有言语不利，当时在当地医院查颅脑CT提示脑梗塞，当地医生给予患者输液治疗，但是具体药物不详，经过治疗，患者肢体活动障碍情况改善，但是言语不利症状仍未缓解。

一个月前患者言语不利症状加重，于是在外院就诊，查颈动脉彩超提示患者双侧颈动脉粥样硬化伴斑块形成；双侧锁骨下动脉粥样硬化伴右侧斑块形成。颅脑CT提示患者右侧放射冠急性脑梗死；双侧颞顶叶皮层下、半卵圆中心、放射冠、基底节区、脑干多发陈旧性脑梗死。当时医生给予患者输液治疗，患者症状未改善，于是来到了我院，由门诊拟“脑梗死”收入我科。

二、治疗经过

患者入院后，完善患者病史。患者自诉患有高血压十五年，最高血压达220/110mmhg，有服用“替米沙坦以及氨氯地平”进行血压控制，血压控制较好。根据患者情况，我怀疑患者是因为多处血管狭窄导致患者脑部供血不足，出现脑梗死，导致肢体血运不通，神经营养不足，导致出现言语不利等症状。

为证实诊断，我让患者做了MRI，还在局麻下行全脑血管造影术+主动脉弓造影。最终证实了我的怀疑。最终患者的诊断为：左侧锁骨下盗血综合征伴左侧锁骨下动脉狭窄、右侧放射冠急性脑梗死；双侧颞顶叶皮层下、半卵圆中心、放射冠、基底节区、脑干多发陈旧性脑梗死。

结合患者之前的检查结果，确定患者是因动脉粥样硬化导致血管狭窄，针对这种情况，最为有效的治疗方式便是采取手术治疗。将诊断结果以及治疗方案告知患者，患者表示同意手术治疗。

完善术前相关检查后，排除手术禁忌症后行左锁骨下动脉支架置入术。整个手术十分顺利，术后给予阿司匹林、氯吡格雷抗血小板凝集药物、阿托伐他汀钙调脂、奥美拉唑护胃、氨氯地平、替米沙坦降压处理。经过一周的对症护理，患者不适症状较前有所改善，嘱咐患者定期复诊。

三、治疗效果

患者住院期间未诉特殊不适，精神、饮食及睡眠好，大小便正常，无心悸、胸痛、胸闷，无恶心、呕吐等不适。经过手术以及药物对症治疗后，患者不适症状消失。一周后，患者言语流利、四肢运动未见异常。

出院时患者精神可，查体提示：口唇无发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。患者出院后注意休息，按时服药，定期回医院进行复查。

四、注意事项

1、清淡饮食，少吃辛辣刺激类食物，少吃油腻的食物，多吃容易消化的食物，多吃富含维生素的水果蔬菜等，多吃优质蛋白。

2、遵医嘱进行定期复诊，按时服用药物，不可擅自更改药物使用次数以及时间等。

3、养成良好、定期运动的习惯，循序渐进。

4、患者要保证大便通畅，以防便秘导致排便时用力过度而诱发脑出血发作。

5进食后发生呛咳或无法自主进食的脑出血患者，肺部感染风险较高，应给予鼻饲饮食，通过胃管送到消化道内，以保证患者的营养。

五、个人感悟

患者两年前便存在言语不利的症状，虽然辗转多家医院，但是都没有系统治疗过，随着时间不断发展，患者不适症状反反复复，日渐加重。最后因为言语不利症状加重来我院就诊，经过一系列检查明确诊断后，及时行手术治疗，经过治疗，患者不适症状消失，预后良好。

患者是因冠脉狭窄导致的脑梗。当前针对冠状动脉狭窄的治疗多种多样，有药物治疗以及介入治疗。

1.药物治疗：主要药物有抗血小板凝聚药物、降血脂药物以及扩张冠脉血管的药物，这些药物可以有效缓解患者症状以及延缓患者疾病进展。而具体采取哪些药物还需要根据患者情况来分析。

2.介入治疗：若冠脉严重狭窄，或药物治疗效果不佳时则可采取介入治疗来扩张血管，从而快速缓解患者不适症状，术后需要辅助相应的药物治疗。