产后出血指的是什么

产后出血指的是胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者失血量超过500毫升或剖宫产者失血量超过1000毫升，是分娩期严重的并发症。

一、定义与时限

产后出血在医学上有明确的定义和时间限定。它特指在胎儿娩出后的24小时之内，产妇发生的失血过多情况。对于经阴道分娩的产妇，出血量超过500毫升即可诊断为产后出血。而对于通过剖宫产手术分娩的产妇，由于手术本身会带来额外的创伤和出血，诊断标准相应提高，失血量需要超过1000毫升。这个定义强调了出血发生的特定时期和量化标准，是产科急症的重要识别依据。

二、主要临床表现

产后出血最直接的表现是阴道流血量异常增多。出血可能是突然发生、大量涌出，也可能是持续不断地流出。随着血液的快速丢失，产妇会迅速出现一系列失血相关的症状。早期可能表现为心慌、头晕、乏力、面色苍白。如果出血得不到及时控制，病情会急剧进展，出现脉搏细速、血压下降、四肢湿冷、意识模糊甚至昏迷等休克征象。识别这些早期症状对于争取抢救时间至关重要。

三、核心原因：子宫收缩乏力

子宫收缩乏力是导致产后出血最常见的原因，约占所有病例的百分之七十到八十。胎儿和胎盘娩出后，子宫肌纤维需要通过强有力的收缩来压迫子宫壁间的血管，从而达到止血目的。任何影响子宫肌纤维正常收缩和缩复功能的因素都可能导致收缩乏力。这些因素包括产程过长或过急、多胎妊娠、羊水过多、巨大儿使子宫过度膨胀，以及产妇精神过度紧张、体力衰竭，或合并有贫血、妊娠期高血压疾病等。治疗上，医生会立即采取措施加强宫缩，如按摩子宫、使用缩宫素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液或马来酸麦角新碱注射液等宫缩剂。

四、重要原因：胎盘因素

胎盘因素也是产后出血的常见原因。主要包括胎盘剥离不全、胎盘滞留、胎盘植入以及胎膜残留。胎儿娩出后，胎盘通常会在一定时间内自行剥离娩出。如果胎盘部分剥离或完全未剥离而滞留于宫腔内，会影响子宫收缩，导致剥离面血窦开放出血。胎盘植入是指胎盘绒毛异常侵入子宫肌层，导致胎盘无法自行剥离，强行剥离会引起致命性大出血。处理胎盘因素引起的出血，需要根据具体情况采取手取胎盘术、刮宫术，对于严重的胎盘植入可能需要在药物预处理后行子宫切除术。

五、其他原因：产道损伤与凝血功能障碍

除了子宫和胎盘的问题，产道损伤和凝血功能障碍也会引起产后出血。产道损伤包括宫颈、阴道或会阴部的裂伤，多见于急产、手术助产或胎儿过大等情况，血液通常呈鲜红色，持续流出。凝血功能障碍则相对少见，可能源于产妇原有的血液系统疾病，如血小板减少症、再生障碍性贫血，也可能继发于本次妊娠的严重并发症，如羊水栓塞、重度子痫前期或胎盘早剥导致的弥散性血管内凝血。对于产道损伤需立即缝合止血，而对于凝血功能障碍则需快速补充凝血因子、血小板或输注新鲜冰冻血浆等进行纠正。

产后出血的预防重于治疗，规范的产前检查能及时发现和处理高危因素。分娩后，产妇和家属需密切观察阴道流血情况及产妇的一般状态，如发现出血量多于平时月经量、有血块，或出现心慌、头晕等不适，须立即告知医护人员。产后早期鼓励母婴皮肤接触、让新生儿吸吮乳头，有助于反射性引起子宫收缩，减少出血风险。出院后也应注意休息，加强营养，尤其是补充富含铁和优质蛋白的食物如瘦肉、动物肝脏、菠菜等，促进身体恢复，并按时进行产后复查。