心衰是怎么回事

心力衰竭可能由冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、心肌病、心脏瓣膜病、心肌炎等原因引起，心力衰竭可通过一般治疗、药物治疗、心脏再同步化治疗、植入型心律转复除颤器、心脏移植等方式治疗。

一、冠状动脉粥样硬化性心脏病

冠状动脉粥样硬化性心脏病是心力衰竭最常见的原因之一，当冠状动脉因粥样硬化导致管腔狭窄或闭塞，心肌长期缺血缺氧，心肌细胞受损，收缩和舒张功能下降，最终导致泵血功能衰竭。患者通常表现为胸闷、胸痛、活动后气短、夜间阵发性呼吸困难等症状。治疗需在医生指导下进行，常用药物包括改善心肌缺血的单硝酸异山梨酯片、抗血小板聚集的阿司匹林肠溶片以及稳定斑块、降低血脂的阿托伐他汀钙片。对于严重血管病变，可能需要进行经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术。

二、高血压

长期未控制的高血压会使心脏后负荷持续增加，左心室为克服阻力而代偿性肥厚，长期处于高负荷状态的心肌最终会发生重构和纤维化，导致心脏舒张和收缩功能均受损，引发高血压性心脏病和心力衰竭。患者早期可能无明显症状，随着病情进展会出现劳力性呼吸困难、乏力、头晕等症状。治疗关键在于长期、平稳地控制血压，医生常会处方降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂类的盐酸贝那普利片、钙通道阻滞剂类的苯磺酸氨氯地平片以及利尿剂类的氢氯噻嗪片，同时需要配合低盐饮食、控制体重等生活方式干预。

三、心肌病

心肌病是一组异质性心肌疾病，包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病等，其中心肌结构和功能异常并非由冠状动脉疾病、高血压、心脏瓣膜病等传统原因引起。心肌病变直接损害了心肌的收缩力和心脏的几何结构，导致心脏泵血效率显著降低。患者常出现活动耐力下降、呼吸困难、水肿、心悸等症状。治疗需根据具体类型制定，药物方案可能包括β受体阻滞剂如酒石酸美托洛尔片、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂如缬沙坦胶囊以及醛固酮受体拮抗剂如螺内酯片。对于部分药物难治性患者，可考虑植入心脏起搏器或进行心脏移植。

四、心脏瓣膜病

心脏瓣膜病如二尖瓣狭窄或关闭不全、主动脉瓣狭窄等，会导致心脏血流动力学异常。瓣膜狭窄使心脏射血阻力增大，瓣膜关闭不全则导致血液反流，心脏为维持有效心输出量而代偿性做功增加，长期超负荷工作最终导致心肌功能失代偿，引发心力衰竭。患者典型症状包括呼吸困难、乏力、咳嗽、咯血以及特定听诊区的心脏杂音。治疗取决于瓣膜病变的严重程度和类型，轻中度病变可能仅需药物控制症状，如使用利尿剂呋塞米片减轻心脏负荷，使用地高辛片增强心肌收缩力。对于严重病变，通常需要进行心脏瓣膜修复或置换手术。

五、心肌炎

心肌炎是心肌的炎症性疾病，常由病毒感染引起，如柯萨奇病毒、流感病毒等。炎症反应直接损伤心肌细胞，影响其电活动和收缩功能，严重时可导致急性心力衰竭甚至心源性休克。患者发病前可能有发热、全身酸痛等病毒感染前驱症状，随后出现胸痛、心悸、极度乏力、呼吸困难等心脏相关症状。急性期治疗以休息、支持治疗和控制心衰症状为主，医生可能会使用营养心肌的辅酶Q10胶囊、改善心肌代谢的三磷酸腺苷二钠片，以及根据情况使用糖皮质激素如醋酸泼尼松片抑制过度免疫反应。多数患者经积极治疗可康复，少数可能遗留心律失常或发展为扩张型心肌病。

心力衰竭患者日常管理至关重要，需要严格遵医嘱服药，不可自行调整剂量或停药。饮食上应坚持低盐饮食，每日钠盐摄入量需严格控制，以减轻水钠潴留和心脏负担。同时限制液体摄入，记录每日出入量。保持健康的生活方式，戒烟限酒，在医生指导下进行适度的康复运动，如散步、太极拳，以不引起心悸、气短为度。定期监测体重，若短期内体重快速增加可能提示体液潴留加重。注意保暖，预防呼吸道感染，因感染是诱发心衰急性加重的重要因素。保持情绪稳定，避免过度劳累和精神紧张，定期到医院复查心电图、心脏超声等，以便医生及时调整治疗方案。