子宫息肉子宫肌瘤

子宫息肉和子宫肌瘤是两种不同的子宫良性病变，主要区别在于组织来源、临床表现和处理原则。

一、组织来源

子宫息肉是子宫内膜局部过度增生形成的赘生物，由内膜腺体、间质和血管构成。子宫肌瘤则来源于子宫平滑肌组织，是平滑肌细胞增生形成的实质性肿瘤，周围有被压缩的肌纤维形成的假包膜。两者在细胞起源上有根本区别，息肉是内膜病变，肌瘤是肌层病变。

二、临床表现

子宫息肉常见症状为异常子宫出血，包括月经量增多、经期延长、月经间期点滴出血以及绝经后出血。部分患者可能伴有白带增多或下腹坠胀感。子宫肌瘤的症状与肌瘤位置、大小和数量密切相关，典型症状包括月经量显著增多、经期延长、周期缩短，严重者可导致贫血。肌瘤较大时可引起下腹包块、压迫症状如尿频、便秘，以及腰酸背痛、白带增多等。

三、影像学特征

经阴道超声是首选检查方法。子宫息肉在超声下通常表现为宫腔内高回声或中等回声团，边界清晰，有时可见蒂部与内膜相连，彩色多普勒超声可显示其内的滋养血管。子宫肌瘤则表现为子宫肌层内或浆膜下、黏膜下的低回声或等回声结节，边界清晰，内部回声可因变性而呈现多样化，如玻璃样变、囊性变或钙化。

四、病理诊断

确诊依赖于病理学检查。子宫息肉的病理类型包括功能性息肉、非功能性息肉、腺肌瘤样息肉等，绝大多数为良性，但存在极低的恶变概率。子宫肌瘤的病理表现为梭形平滑肌细胞呈编织状排列，根据细胞形态可分为普通型、细胞型、奇异型等亚型，均为良性肿瘤，恶变为肉瘤的概率极低。

五、治疗原则

对于无症状的小息肉或肌瘤，特别是近绝经期女性，可定期观察随访。有症状的子宫息肉首选宫腔镜下息肉切除术，该手术创伤小，可完整切除并送病理检查。有生育要求的女性，切除息肉可能有助于改善宫腔环境。子宫肌瘤的治疗需个体化，症状较轻者可尝试药物治疗，如使用屈螺酮炔雌醇片、左炔诺孕酮宫内缓释系统或注射用醋酸亮丙瑞林微球以控制症状、缩小肌瘤。对于症状严重、肌瘤较大或增长迅速、有恶变可疑、影响生育的患者，可考虑手术治疗，如子宫肌瘤剔除术或子宫切除术。

无论是发现子宫息肉还是子宫肌瘤，都应定期进行妇科超声检查以监测其变化。保持健康的生活方式，如均衡饮食、控制体重、规律运动、管理压力，对维持内分泌稳定有积极作用。若出现异常出血、腹痛或压迫症状加剧，应及时就医评估，由专业医生根据具体情况制定最合适的随访或治疗方案，切勿自行用药或忽视症状。