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饮用未经消毒的生牛奶可能感染布鲁氏菌病(布病),但市售巴氏杀菌奶或灭菌奶通常不会传播该病。布病传播途径主要有直接接触感染动物、食用未煮熟肉乳、吸入污染气溶胶、职业暴露及母婴垂直传播。
1、生乳风险:
布鲁氏菌可通过感染动物的乳汁排出,未经巴氏消毒或煮沸的生牛奶携带活菌风险较高。我国西北牧区曾报告因饮用现挤羊奶导致的家庭聚集性布病案例,病原学检测显示乳汁中布鲁氏菌浓度可达10^4CFU/mL。
2、规范杀菌:
市售包装牛奶经过72℃15秒巴氏杀菌或135℃超高温瞬时灭菌,能完全灭活布鲁氏菌。实验数据显示巴氏杀菌可使牛奶中布鲁氏菌存活率下降7个对数级,符合GB19301-2010食品安全标准。
3、接触传播:
牧民、兽医等职业人群更常通过破损皮肤接触病畜分泌物感染。2019年内蒙古流行病学调查显示,89%的布病病例有牛羊接产、屠宰等高危接触史,仅6%与饮用奶制品相关。
4、其他途径:
食用未煮熟的羊肝、牛肉等动物内脏也可传播。布鲁氏菌在4℃冷藏肉中能存活3周,需100℃加热5分钟以上才能灭活。2018年山西一起布病暴发溯源发现与食用涮羊肉时间不足相关。
5、特殊群体:
免疫功能低下者应避免任何生乳制品。艾滋病患者、器官移植术后人群感染布鲁氏菌后更易发展为慢性布病,可能出现脊柱炎等严重并发症。
建议选择正规渠道的灭菌奶制品,处理生肉时佩戴手套。牧区居民应定期进行畜群检疫,接触牲畜后及时用75%酒精消毒。出现持续发热、多汗、关节痛等症状需及时就诊,布病确诊后需规范使用多西环素联合利福平治疗6-8周。日常可补充维生素C增强免疫力,但需避免与四环素类药物同服影响吸收。
胎停育后是否需要进行无创产前检测需结合具体情况评估,主要影响因素包括既往妊娠史、胚胎染色体异常风险、孕妇年龄及合并症等。
1、既往妊娠史:
反复胎停育(≥2次)或既往生育过染色体异常胎儿者,建议通过无创DNA检测筛查胎儿非整倍体异常。无创检测对21-三体、18-三体、13-三体的检出率可达95%以上,但无法覆盖所有染色体结构异常。
2、胚胎因素:
若前次胎停育胚胎染色体检测提示三体异常,再次妊娠时无创检测具有明确价值。对于偶发单次胎停育且未行胚胎染色体分析者,需结合其他高危因素综合判断。
3、孕妇年龄:
35岁以上高龄孕妇发生胎儿染色体异常风险显著增加。此类人群即使单次胎停育,也建议通过无创DNA检测评估常见染色体非整倍体风险。
4、合并症影响:
合并糖尿病、甲状腺功能异常等内分泌疾病,或存在抗磷脂抗体综合征等免疫性疾病时,胎停育再发风险升高。无创检测可作为产前筛查的补充手段。
5、技术局限性:
无创DNA检测无法诊断染色体微缺失/微重复、单基因病及开放性神经管缺陷。对于超声提示结构异常或血清学筛查高风险者,仍需考虑羊水穿刺等诊断性检查。
胎停育后再次妊娠需加强孕期监测,建议孕前完善甲状腺功能、糖代谢、免疫抗体等检查。孕早期可通过超声监测胚胎发育情况,结合血清β-HCG及孕酮水平动态评估。饮食注意补充叶酸、维生素D等营养素,避免吸烟饮酒等不良暴露。适度运动如散步、孕妇瑜伽有助于改善盆腔血液循环,但需避免剧烈活动。心理疏导对缓解妊娠焦虑具有积极作用,必要时可寻求专业心理咨询。
近视眼手术不能直接治疗内斜视。内斜视的治疗方法主要有佩戴矫正眼镜、视轴矫正训练、肉毒素注射、眼外肌手术、三棱镜矫正。
1、矫正眼镜:
屈光不正性内斜视患者需通过验光配镜矫正屈光问题。远视性屈光不正患者需佩戴凸透镜片,部分调节性内斜视患者在戴镜后眼位可恢复正常。需定期复查并根据视力变化调整镜片度数,儿童患者建议每3-6个月进行一次屈光检查。
2、视轴矫正训练:
适用于轻度非麻痹性内斜视,通过集合训练、立体视功能重建等方法改善双眼协调性。常用训练工具包括同视机、聚散球等,需在专业视光师指导下进行每周2-3次系统训练,持续3-6个月可改善斜视度。
3、肉毒素注射:
适用于急性麻痹性内斜视或手术禁忌患者。将A型肉毒毒素注射于眼外肌可使肌肉暂时性麻痹,调整眼位平衡。效果维持3-6个月,可能出现暂时性眼睑下垂、复视等副作用,需由眼科医生精准控制注射剂量。
4、眼外肌手术:
对于斜视度大于15棱镜度的恒定性内斜视,需行眼外肌后退或缩短术。常见术式包括内直肌后徙术、外直肌缩短术等,通过调整肌肉附着点改变眼球运动平衡。术后需配合双眼视功能训练防止复发。
5、三棱镜矫正:
适用于小角度斜视或术后残余斜视患者。通过佩戴压贴三棱镜或组合棱镜眼镜,改变光线折射路径消除复视。棱镜度数需根据斜视度精确验配,需注意长期佩戴可能影响双眼融合功能发育。
内斜视患者日常需注意用眼卫生,避免长时间近距离用眼。儿童患者建议每天保证2小时以上户外活动,阳光照射可促进视网膜多巴胺分泌,有助于眼球正常发育。饮食中适当补充维生素A、叶黄素等营养素,维持视网膜健康。成人患者出现突发性内斜视伴复视时需立即就医,排查脑血管病变等神经系统疾病。所有内斜视治疗方案均需在专业眼科医生指导下进行,定期复查眼位和视功能变化,根据病情进展及时调整治疗策略。