诊断食管癌的方法有哪些？

Question

前不久去医院做了检查，发现食管有小结节，表面有些出血，这是得了食管癌吗？

Answer 1

诊断食管癌的方法主要有内镜检查、影像学检查、病理活检、实验室检查以及食管功能检查等。食管癌早期诊断对治疗和预后至关重要，建议出现吞咽困难、胸骨后疼痛等症状时及时就医。

1、内镜检查

内镜检查是诊断食管癌的首选方法，可直接观察食管黏膜病变。胃镜检查能发现早期食管癌的微小病灶，结合染色内镜或放大内镜可提高检出率。超声内镜可评估肿瘤浸润深度及周围淋巴结转移情况，为分期提供依据。检查前需禁食，过程中可能需取活检组织。

2、影像学检查

胸部CT可显示食管壁增厚、管腔狭窄及周围组织侵犯，增强CT有助于判断肿瘤血供和转移。上消化道钡餐造影能观察食管蠕动和狭窄形态，对早期表浅型病变敏感性较低。PET-CT在发现远处转移方面具有优势，多用于分期评估。

3、病理活检

通过内镜钳取可疑组织进行病理检查是确诊的金标准。活检应多点取材，避免漏诊。病理类型以鳞癌和腺癌为主，免疫组化可辅助鉴别。对于黏膜下病变，可采用内镜下黏膜切除术获取大块组织提高诊断准确率。

4、实验室检查

肿瘤标志物如CEA、SCC等可作为辅助指标，但特异性不高。血常规可评估贫血程度，生化检查帮助判断营养状况和肝肾功能。基因检测对靶向治疗有指导意义，如HER2检测适用于部分腺癌患者。

5、食管功能检查

食管测压和24小时pH监测主要用于鉴别胃食管反流病等良性疾病。食管通过时间测定可评估梗阻程度，这些检查通常不作为食管癌诊断的主要依据，但在某些疑难病例中有参考价值。

预防食管癌需戒烟限酒，避免烫食和腌制食品，控制胃食管反流。确诊后应根据分期选择手术、放疗、化疗或综合治疗。术后需定期复查内镜，注意营养支持，少量多餐进食软质食物，保持口腔卫生，适当进行吞咽功能训练。