低钙高磷对糖尿病有什么影响？

Question

糖尿病患者饮食很重要，医生总是提醒不宜遵循低钙高磷的饮食习惯，有什么影响？

Answer 1

低钙高磷可能加重糖尿病患者的代谢紊乱，增加血管钙化和肾功能损害风险。低钙高磷状态与糖尿病肾病、心血管并发症等密切相关，主要影响包括胰岛素抵抗加剧、甲状旁腺功能亢进、血管内皮损伤等。

1、胰岛素抵抗加剧

低钙血症可降低胰岛β细胞敏感性，影响胰岛素分泌功能，同时高磷血症通过抑制1,25-二羟维生素D3合成，进一步削弱胰岛素信号传导。临床表现为空腹血糖波动增大、糖化血红蛋白升高。需监测血钙磷水平，必要时在医生指导下使用碳酸钙D3片、骨化三醇胶丸等调节钙磷代谢。

2、血管钙化风险

高磷血症促使钙磷产物沉积于血管壁，加速动脉中层钙化进程，尤其合并糖尿病血管病变时更显著。可表现为下肢动脉硬化、冠脉钙化评分增高。需控制血磷在1.13-1.78mmol/L，限制高磷食物摄入，遵医嘱使用司维拉姆片等磷结合剂。

3、肾病进展加速

糖尿病肾病患者的肾小球滤过率下降会导致磷排泄障碍，形成高磷-低钙-继发性甲旁亢的恶性循环。表现为血肌酐升高、尿蛋白增加。需定期检测肾功能，采用低蛋白饮食，必要时使用醋酸钙片结合肠道磷。

4、骨代谢异常

持续性低钙高磷可刺激甲状旁腺激素过度分泌，引发骨质疏松和病理性骨折。糖尿病患者合并骨密度降低时，需联合双能X线骨密度检测，在医生指导下补充阿法骨化醇软胶囊等活性维生素D制剂。

5、神经肌肉症状

严重低钙血症可能导致手足搐搦、感觉异常等神经兴奋性增高表现，与糖尿病周围神经病变叠加时症状加重。需急诊静脉补钙处理急性症状，长期管理需维持血钙在2.1-2.5mmol/L。

糖尿病患者应每3-6个月检测血钙、血磷及甲状旁腺激素水平，限制动物内脏、加工食品等高磷食物摄入，每日磷摄入量控制在800-1000mg。合并肾功能不全者需严格限制蛋白质总量，优先选择鱼肉、鸡蛋白等优质蛋白。户外活动时注意防晒以免影响维生素D合成，出现肌肉痉挛或心律失常等症状时及时就医。