垂体肿瘤比较大该怎么办呢？

Question

我这两年一直没有怀上小孩，去检查的时候发现了垂体肿瘤。垂体肿瘤比较大时该怎么办呢？

Answer 1

垂体肿瘤较大时通常建议手术治疗，处理方式主要有经鼻蝶窦手术、开颅手术、药物治疗、放射治疗和定期随访观察。

1、经鼻蝶窦手术

经鼻蝶窦手术是治疗垂体肿瘤的常见微创方式，通过鼻腔自然通道切除肿瘤，创伤小且恢复快。适用于肿瘤向鞍上生长但未严重压迫视神经的情况。术后可能出现短暂脑脊液漏或尿崩症，需密切监测电解质水平。术前需完善垂体激素评估，术后需长期随访激素替代治疗。

2、开颅手术

开颅手术适用于巨大侵袭性垂体瘤或蝶窦发育不良患者，可充分暴露肿瘤并减少脑组织牵拉损伤。手术可能引起脑水肿、感染等并发症，术后需在重症监护室观察1-2天。对于包裹颈内动脉的肿瘤，需联合血管外科进行术中监测，降低大出血风险。

3、药物治疗

泌乳素型垂体瘤可首选甲磺酸溴隐亭片抑制肿瘤生长，生长激素瘤可使用注射用醋酸奥曲肽控制症状。药物治疗需持续监测激素水平和肿瘤体积变化，部分患者可能出现恶心、头晕等不良反应。药物无法根治肿瘤，但可为手术创造条件或用于术后残余肿瘤控制。

4、放射治疗

立体定向放射外科适用于术后残留或复发的小体积肿瘤，通过精准定位减少周围组织损伤。传统分次放疗可用于无法手术的患者，但可能引起垂体功能减退。放射治疗起效缓慢，需配合激素替代治疗，治疗后每半年复查MRI评估疗效。

5、定期随访观察

对于无功能且未压迫周围结构的偶发垂体瘤，可每6-12个月复查MRI和激素水平。随访期间出现视力下降、头痛加重需及时干预。老年患者或合并严重基础疾病者，在肿瘤生长缓慢时可选择保守观察，但需教育患者识别急性垂体卒中症状。

垂体肿瘤患者术后应保持均衡饮食，适当补充优质蛋白和维生素D促进伤口愈合。避免剧烈运动和重体力劳动3-6个月，定期进行视力视野检查和垂体激素评估。出现持续性头痛、多饮多尿或乏力症状时需及时复诊，长期服用激素替代药物者不可自行调整剂量。建议建立由神经外科、内分泌科和放疗科组成的多学科随访体系。