血液透析在肾损伤上有什么作用？

Question

昨天陪爷爷去医院，医生说爷爷的多发性骨髓瘤要做血液透析，这个血液透析有什么作用呢？

Answer 1

血液透析主要用于帮助肾损伤患者清除体内代谢废物和多余水分，维持电解质和酸碱平衡，适用于急性肾损伤或慢性肾脏病终末期患者。血液透析的作用主要有替代肾脏排泄功能、调节水钠潴留、纠正高钾血症、缓解尿毒症症状、为肾移植争取时间。

1、替代肾脏排泄功能

血液透析通过半透膜原理清除肌酐、尿素氮等小分子毒素，模拟健康肾脏的滤过作用。当肾小球滤过率低于15毫升/分钟时，透析可部分替代肾脏功能，避免毒素蓄积导致神经系统或心血管系统并发症。常用高通量透析器能有效清除中分子物质如β2微球蛋白。

2、调节水钠潴留

肾损伤患者常因尿量减少出现水肿、高血压等症状。透析过程中通过超滤技术精确控制脱水量，每次治疗可去除2-4升多余体液，改善肺水肿和心力衰竭。需注意过快脱水可能引起低血压，需配合血流动力学监测调整超滤率。

3、纠正高钾血症

采用低钾透析液（钾离子浓度2.0-3.0mmol/L）可快速降低血钾水平，4小时治疗能使血钾下降1.5-2.5mmol/L。对于血钾超过6.5mmol/L的急症患者，透析联合葡萄糖酸钙、胰岛素等药物可预防心律失常，比单纯药物治疗效率高3-5倍。

4、缓解尿毒症症状

通过清除甲状旁腺激素、酚类化合物等尿毒症毒素，可显著改善恶心呕吐、皮肤瘙痒、认知障碍等症状。维持性透析患者每周3次治疗能使尿素清除指数达标，配合血液灌流技术可进一步清除蛋白结合类毒素。

5、为肾移植争取时间

终末期肾病患者在等待供肾期间，规律透析可维持基本生理功能，使移植前血清白蛋白保持在35g/L以上。术前24小时需进行最后一次透析以调整容量状态，术后根据肾功能恢复情况逐步减少透析频次。

血液透析患者需严格控制每日水分摄入在尿量加500毫升以内，限制高钾高磷食物如香蕉、坚果的摄入。建议每周进行3次有氧运动改善心肺功能，定期检测血红蛋白和铁代谢指标预防肾性贫血。透析期间出现肌肉痉挛或头痛应及时告知医护人员调整透析参数，避免自行服用含镁或铝的胃药。