抑郁症累为什么还睡不着？

Question

我是一名抑郁症患者，为什么每天感觉到很累，到晚上却睡不着？

Answer 1

抑郁症患者感到疲惫却难以入睡，可能与神经递质紊乱、过度思虑、昼夜节律失调等因素有关。抑郁症引起的睡眠障碍主要表现为入睡困难、早醒或睡眠浅，可通过调整作息、心理干预、药物治疗等方式改善。

1. 神经递质紊乱

抑郁症患者大脑中5-羟色胺、去甲肾上腺素等神经递质水平异常，这些物质同时参与情绪调节和睡眠周期控制。神经递质失衡会导致睡眠-觉醒节律紊乱，即使身体疲劳也难以进入深度睡眠。针对这种情况，医生可能开具盐酸氟西汀胶囊、草酸艾司西酞普兰片等抗抑郁药物，帮助恢复神经递质平衡。

2. 过度思虑

抑郁症患者常伴有反复出现的负面思维，夜间安静环境更容易引发过度思考。这种心理活动会激活大脑的警觉系统，抑制褪黑素分泌，导致入睡困难。认知行为疗法中的睡眠限制训练、刺激控制疗法可帮助打破这种恶性循环，必要时可短期使用右佐匹克隆片辅助睡眠。

3. 昼夜节律失调

抑郁症会影响下丘脑视交叉上核功能，导致生物钟与外界环境不同步。患者可能出现昼夜颠倒、白天嗜睡而夜间清醒的情况。规律的光照疗法有助于重置生物钟，配合固定起床时间、避免日间补觉等措施可逐步改善节律紊乱。

4. 躯体不适症状

部分抑郁症患者伴随头痛、胃肠不适等躯体化症状，这些不适感会在夜间被放大，干扰睡眠质量。针对躯体症状可使用对症药物如布洛芬缓释胶囊，但需注意这类药物不能解决根本问题，仍需配合抗抑郁治疗。

5. 药物副作用影响

某些抗抑郁药物如盐酸舍曲林片在治疗初期可能引起失眠或嗜睡，这种反应通常2-4周后逐渐减轻。若副作用持续存在，医生会考虑调整用药时间或更换药物品种，患者不应自行停药。

抑郁症患者改善睡眠需建立规律的作息时间表，每天固定时间起床包括周末，逐步调整生物钟。白天适量进行有氧运动如快走、游泳，但睡前3小时避免剧烈运动。晚餐不宜过饱，睡前可饮用温牛奶、听轻音乐放松。卧室环境应保持黑暗、安静，温度控制在18-22℃为宜。若自我调节效果不佳，应及时寻求精神心理科医生帮助，避免长期睡眠不足加重抑郁症状。